Contuziile și lacerațiile ochilor și pleoapelor sunt destul de frecvente în operațiunile de salvare de urgență, așa că o privire de ansamblu este importantă

Lacerații și contuzii ale pleoapelor

Contuziile pleoapelor (care au ca rezultat ochi negri) au o semnificație mai mult cosmetică decât clinică, deși uneori se pot asocia leziuni mai grave și nu trebuie trecute cu vederea.

Contuziile necomplicate se tratează cu pungi de gheață pentru a preveni edemul în primele 24-48 de ore.

Rupturile palpebrale minore care nu implică marginea palpebrală sau placa tarsală pot fi reparate cu suturi de nailon 6-0 sau 7-0 (sau, la copii, material resorbabil).

Lacrimile marginii pleoapelor trebuie reparate de un chirurg oftalmolog pentru a asigura marginile corecte și pentru a evita discontinuitatea marginii pleoapelor.

Lacrimile complicate ale pleoapei, care includ cele ale porțiunii mediale a pleoapei inferioare sau superioare (care pot implica canaliculul lacrimal), lacrimile de toată grosimea, cele în care pacientul are ptoză palpebrală și cele care expun grăsimea orbitală sau care implică placa tarsală , trebuie reparat de un chirurg oftalmolog.

Contuzii și lacerații ale globului ocular

Trauma poate provoca următoarele:

• Hemoragie conjunctivala, camera anterioara si vitroasa
• Hemoragie de retină, edem retinian sau dezlipire de retină
• Ruperea irisului
• Cataractă
• Dislocarea cristalinului
• Glaucom
• Ruptura globului ocular (lacrimă)

Evaluarea poate fi dificilă atunci când este prezent un edem sau o lacerație semnificativă a pleoapei.

Cu toate acestea, cu excepția cazului în care necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate a ochiului este evidentă (necesită evaluarea de către un oftalmolog cât mai curând posibil), pleoapa trebuie deschisă, având grijă să nu exercite presiune asupra globului ocular și trebuie efectuată o examinare cât mai completă posibil.

Se evaluează cel puțin următoarele:

Acuitate vizuala

• Morfologie pupilară și reflexe
• Mișcări ale ochilor
• Adâncimea camerei anterioare sau hemoragie
• Prezența reflexului roșu

Se poate administra un analgezic sau, după obținerea oricărui acord chirurgical, un anxiolitic pentru a facilita examinarea obiectivă.

Utilizarea blândă și atentă a unui retractor pentru pleoape sau a unui speculum pentru pleoape face posibilă deschiderea pleoapelor.

Dacă nu este disponibil un instrument comercial, pleoapele pot fi separate cu specule improvizate obținute prin deschiderea unei agrafe până când sunt în formă de S, apoi îndoirea capetelor în formă de U până la 180°.

Lăcrimarea globului ocular este suspectată în oricare dintre următoarele condiții:

Lacerarea vizibilă a corneei sau sclerei.

• Umorul apos scapă (semnul Seidel pozitiv).
• Camera anterioară este superficială (de exemplu, făcând corneea să pară pliată) sau foarte adâncă (datorită ruperii posterioare a cristalinului).
• Pupila este neregulată.
• Reflexul roșu este absent.

Dacă se suspectează o ruptură în globul ocular, măsurile care pot fi luate înainte ca un medic oftalmolog să fie disponibil sunt aplicarea unui scut de protecție și contracararea unei posibile infecții cu antimicrobiene sistemice, precum și corpuri străine intraoculare.

Ar trebui efectuată o scanare CT pentru a căuta un corp străin și alte leziuni, cum ar fi fracturi.

Antibioticele topice sunt evitate.

Vărsături, care poate crește presiunea intraoculară și poate contribui la scurgerea conținutului ocular, este suprimat cu medicamente antiemetice, dacă este necesar.

Deoarece contaminarea fungică a rănilor deschise este periculoasă, corticosteroizii sunt contraindicați până după suturarea plăgii chirurgicale.

Profilaxia tetanosului este indicată pentru rănile deschise ale globului ocular.

Foarte rar, după o lacerație a globului ocular, ochiul controlateral netraumatizat devine inflamat (oftalmie simpatică) și poate pierde vederea până la orbire dacă este lăsat netratat.

Mecanismul este o reacție autoimună; Picăturile de corticosteroizi pot preveni procesul și pot fi prescrise de un oftalmolog.

Hipema (hemoragie în cameră anterioară)

Hipema poate fi urmată de hemoragii recurente, glaucom și infarct hemoragic al corneei, toate putând cauza pierderea permanentă a vederii.

Simptomele sunt cele ale leziunilor asociate, cu excepția cazului în care hipema este suficient de mare pentru a preveni vederea.

Inspecția directă dezvăluie de obicei stratificarea sângelui sau prezența unui cheag sau ambele în camera anterioară.

Stratificarea arată ca un strat de sânge în formă de menisc în declinul (de obicei partea inferioară) a camerei anterioare.

Microhifemul, o formă mai puțin severă, poate fi văzut la inspecția directă ca o opacitate a camerei anterioare sau la examinarea cu lampă cu fantă ca globule roșii suspendate.

Un oftalmolog trebuie să asiste la pacient cât mai curând posibil.

Pacientul este așezat în pat cu capul ridicat la 30-45° și este plasată un ocular pentru a proteja ochiul de traume ulterioare.

Pacienții cu risc crescut de recidivă hemoragică (de exemplu, pacienți cu hifeme extinse, diateză hemoragică, administrare de anticoagulant sau drepanocitoză), cu control slab al presiunii intraoculare sau cu respectarea slabă a tratamentului recomandat, trebuie să fie internați.

AINS orale și topice sunt contraindicate deoarece pot contribui la hemoragii recurente.

Presiunea intraoculară poate crește acut (în decurs de ore, de obicei la pacienții cu drepanocitoză sau trăsătură de celule falciforme) sau luni și ani mai târziu.

Prin urmare, presiunea intraoculară trebuie monitorizată zilnic timp de câteva zile și apoi în mod regulat în următoarele săptămâni și luni, și dacă apar simptome (de exemplu durere oculară, vedere redusă, greață, similar simptomelor glaucomului acut cu unghi închis).

Dacă presiunea crește, se administrează timolol 0.5% de două ori/zi, brimonidină 0.2% sau 0.15% de două ori/zi sau ambele.

Răspunsul la tratament este dictat de presiune, care este adesea monitorizată la fiecare 1-2 h până când este controlată sau se demonstrează o reducere semnificativă; ulterior, este de obicei monitorizat de 1 sau 2 ori/zi.

Picături midriatice (de exemplu scopolamină 0.25% de 3 ori/zi sau atropină 1% de 3 ori/zi timp de 5 zile) și corticosteroizi topici (de exemplu acetat de prednisolon 1% de 4 până la 8 ori/zi timp de 2 până la 3 săptămâni) sunt adesea administrate pentru a reduce inflamația și cicatrici.

Dacă sângerarea reapare, trebuie consultat un oftalmolog pentru management.

Administrarea acidului aminocaproic 50 până la 100 mg/kg oral la fiecare 4 ore (nu depășind 30 g/zi) timp de 5 zile sau a acidului tranexamic 25 mg/kg administrat oral de 3 ori/zi timp de 5 până la 7 zile poate reduce sângerările recurente și miotonice sau medicamente midriatice trebuie de asemenea prescrise.

Rareori, sângerarea recurentă cu glaucom secundar necesită evacuarea chirurgicală a sângelui.

Leziuni și lacerații, dar și fractură orbitală

Fractura orbitală apare atunci când un traumatism contondent împinge conținutul orbital printr-unul dintre pereții mai fragili ai orbitei, de obicei podeaua.

Pot apărea și fracturi ale peretelui medial și ale acoperișului.

Hemoragia orbitală poate provoca complicații precum captarea nervului infraorbitar, edem pleoapelor și echimoză.

Pacienții pot prezenta dureri orbitale sau faciale, diplopie, enoftalmie, hipoestezie a obrazului și a buzei superioare (datorită leziunii nervului infraorbitar), epistaxis și emfizem subcutanat.

Alte leziuni sau fracturi faciale ar trebui, de asemenea, excluse.

Diagnosticul se face cel mai bine cu utilizarea CT în strat subțire prin scheletul facial.

Dacă motilitatea oculară este afectată (de exemplu, provocând diplopie), mușchii extraoculari trebuie evaluați pentru semne de prindere.

Dacă există diplopie sau enoftalmie inacceptabilă din punct de vedere cosmetic, poate fi indicată reparația chirurgicală.

Pacienților ar trebui să li se spună să evite să-și sufle nasul pentru a preveni sindromul compartimentului orbitar din cauza refluxului de aer.

Utilizarea unui vasoconstrictor local timp de 2 până la 3 zile poate ameliora epistaxisul.

Antibioticele orale pot fi utilizate dacă pacienții au sinuzită.

Sindromul compartimentului orbital

Sindromul compartimentului orbital este o urgență oftalmică.

Sindromul de compartiment orbital apare atunci când presiunea intraoculară crește brusc, de obicei din cauza unui traumatism, provocând hemoragie.

Simptomele pot include pierderea bruscă a vederii, precum și diplopie, dureri oculare, umflarea pleoapelor și vânătăi.

Examenul obiectiv poate evidenția scăderea vederii, chemoza, defectul pupilar aferent, proptoza, oftalmoplegie și presiunea intraoculară crescută.

Diagnosticul este clinic și tratamentul nu trebuie amânat pentru imagistică.

Tratamentul constă în cantoliza laterală imediată (expunerea chirurgicală a tendonului cantal lateral cu incizia ramurii sale inferioare) urmată de:

• Monitorizare cu posibilă spitalizare cu ridicarea capului patului la 45°.
• tratamentul presiunii intraoculare crescute ca în glaucomul acut cu unghi închis
• Inversarea oricărei coagulopatii
• Prevenirea creșterii în continuare a presiunii intraoculare (prevenirea sau reducerea durerii, greață, tuse, tensiune, hipertensiune arterială severă)
• Aplicarea de gheață sau comprese reci

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Boli autoimune: nisipul din ochii sindromului Sjögren

Abraziunile corneene și corpurile străine în ochi: ce să faceți? Diagnostic și tratament

Ghid pentru îngrijirea rănilor (Partea a 2-a) – Abrazii și lacerații de pansament

Sursa:

MSD