Abraziunile corneene sunt defecte epiteliale superficiale, autolimitante. Cele mai frecvente leziuni conjunctivale și corneene sunt corpii străini și abraziunile

Purtarea necorespunzătoare a lentilelor de contact poate deteriora corneea.

Deși corpii străini superficiali părăsesc adesea corneea spontan în filmul lacrimal, uneori pot lăsa o abraziune reziduală, alți corpi străini rămân pe sau în interiorul corneei.

Uneori, un corp străin prins sub pleoapa superioară provoacă una sau mai multe abraziuni verticale ale corneei care se agravează odată cu clipirea.

abraziuni corniale: pot apărea în urma unor traumatisme aparent minore

Pătrunderea intraoculară poate apărea în traumatisme aparent minore, în special atunci când corpurile străine provin de la unelte de mare viteză (de exemplu, burghie, ferăstrău, orice unealtă cu un mecanism metal pe metal), de la folosirea ciocanului sau de la explozii.

Cu o rană corneeană, infecția nu se dezvoltă de obicei dintr-un corp de metal străin.

Cu toate acestea, se pot dezvolta cicatrici corneene și depozite de rugină. În plus, dacă un corp străin corneean este format din material organic, se poate dezvolta o infecție.

Dacă penetrarea intraoculară nu este recunoscută, indiferent de compoziția corpului străin, se poate dezvolta o infecție în interiorul ochiului (endoftalmită).

Abraziuni corneene și corpi străini în ochi: simptome

Simptomele și semnele abraziunii corneene sau ale prezenței unui corp străin includ senzația de prezență a unui corp străin, ruptură, roșeață și uneori secreții.

Vederea este rar afectată (spre deosebire de lacerațiile).

Diagnostic în cazurile de abraziuni corneene și corpi străini în ochi

• Examinare cu lampă cu fantă, de obicei cu colorare cu fluoresceină

După instilarea unui anestezic în fornixul inferior (de exemplu, 2 picături de proparacaină 0.5%), fiecare pleoapă este inversată, iar întreaga conjunctivă și cornee sunt inspectate cu o lentilă binoculară (de mărire) sau o lampă cu fantă.

Colorarea cu fluoresceină prin iluminare cu lumină de cobalt face mai evidente abraziunile și corpurile străine nemetalice.

Semnul Seidel este fluxul de fluoresceină dintr-o ruptură a corneei, care este vizibil în timpul examinării cu lampă cu fantă.

Un semn Seidel pozitiv indică o pierdere a umorii apoase printr-o perforație a corneei.

Pacienții cu mai multe abraziuni liniare verticale trebuie să aibă pleoapele răsucite pentru a căuta un corp străin sub pleoapa superioară.

Pacienții cu risc crescut de leziuni intraoculare sau (mai rar) cu o perforație bulbară vizibilă sau cu o pupila în formă de lacrimă sunt supuși CT pentru a exclude un corp străin intraocular și trebuie consultați cât mai curând posibil de un oftalmolog.

RMN nu trebuie prescris dacă se suspectează un corp străin metalic din cauza posibilității ca metalul să se miște și să provoace răni suplimentare.

Tratamentul abraziunilor corneene și al corpurilor străine din ochi

• Pentru corpuri străine superficiale, irigare sau îndepărtare cu un vată umed sau cu un ac mic
• Pentru abraziunile corneene, unguent antibiotic și dilatarea pupilei
• Pentru corpi străini intraoculari, îndepărtare chirurgicală

După instilarea unui anestezic în conjunctivă, medicii pot îndepărta corpurile străine conjunctivale prin irigare sau prin îndepărtarea lor cu un tampon de bumbac steril umed.

Un corp străin de cornee care nu poate fi îndepărtat prin irigare trebuie îndepărtat cu atenție cu vârful unei spatule sterile (un instrument conceput pentru a îndepărta corpurile străine oculare) sau cu un ac hipodermic de calibrul 25 până la 27 sub mărire cu lupe binoculare sau, de preferință, prin mărire cu o lampă cu fantă; pacientul ar trebui să poată privi fără a mișca ochiul în timpul îndepărtarii.

Corpurile străine de oțel sau fier care rămân pe cornee mai mult de câteva ore pot lăsa un inel de rugină pe cornee, care, la rândul său, trebuie îndepărtat sub mărirea lămpii cu fantă prin răzuire sau folosind o freză rotativă cu viteză mică; îndepărtarea este de obicei efectuată de un oftalmolog.

escoriații

În majoritatea cazurilor de abraziune a corneei, trebuie prescris un unguent antibiotic oftalmic (de ex. bacitracină/polimixină B sau ciprofloxacină 0.3% de 4 ori/zi timp de 3-5 zile) până la vindecarea defectului epitelial.

Purtătorii de lentile de contact cu abraziuni ale corneei necesită un antibiotic cu acoperire optimă anti-pseudomonas (ex. ciprofloxacină 0.3% unguent, de 4 ori/zi).

Pentru ameliorarea simptomatică a abraziunilor mai mari (de exemplu, cu o suprafață > 10 mm2), pupila trebuie, de asemenea, dilatată o dată cu un cicloplegic cu acțiune scurtă (de exemplu, 1 picătură de ciclopentolat 1% sau homatropină 5%).

Plasturile pentru ochi pot crește riscul de infecție și de obicei nu sunt utilizați, în special pentru abraziunile cauzate de lentile de contact sau obiecte care pot fi contaminate de sol sau vegetație.

Corticosteroizii oftalmici tind să favorizeze creșterea fungică și reactivarea virusului herpes simplex și sunt contraindicați.

Utilizarea continuă a anestezicelor topice poate compromite vindecarea și, prin urmare, este contraindicată.

Durerea poate fi controlată cu analgezice orale.

Epiteliul corneei se regenerează rapid; chiar și abraziunile extinse se vindecă în 1-3 zile.

Lentilele de contact nu trebuie purtate până când rana nu s-a vindecat.

Se recomandă o vizită de urmărire la un oftalmolog la 1-2 zile după leziune, mai ales dacă corpul străin a fost îndepărtat.

Corpi străini intraoculari

Corpii străini intraoculari necesită îndepărtarea chirurgicală imediată de către un oftalmolog.

Sunt indicate antimicrobienele sistemice și topice (eficiente împotriva Bacillus cereus dacă leziunea este contaminată cu sol sau vegetație); acestea includ ceftazidimă 1 g EV la 12 ore, în combinație cu vancomicină 15 mg/kg EV la 12 ore și moxifloxacină 0.5% soluție oftalmică la fiecare 1-2 ore.

Unguentele trebuie evitate dacă globul ocular este lacerat.

O ceașcă de protecție (cum ar fi ceașca lui Fox sau treimea inferioară a unui pahar de hârtie) este aplicată și rabatată peste ochi pentru a preveni ca presiunea accidentală să provoace scurgerea conținutului ocular prin locul de penetrare.

Tencuielile trebuie evitate.

Profilaxia tetanosului este indicată după leziuni deschise ale globului ocular.

Ca și în cazul oricărei lacerații ale globului ocular, vărsături (de exemplu din cauza durerii), care poate crește presiunea intraoculară, trebuie evitată.

Dacă există greață, poate fi prescris un antiemetic.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Boli autoimune: nisipul din ochii sindromului Sjögren

Blefaroptoza: cunoașterea căderii pleoapelor

Sursa:

MSD