Fibrilația atrială (FA), flutterul atrial, tahicardia de reintrare nodale AV (AVNRT) cu răspuns ventricular rapid, tahicardia ectopică atrială și sindroamele de preexcitație (AVRT) combinate uneori cu FA sau tahiaritmiile ventriculare (VTA) sunt aritmii tipice la pacienții de urgență. Cel mai frecvent, diagnosticul aritmiei de bază este posibil din electrocardiograma de suprafață cu 12 derivații, examenul fizic și răspunsul la manevre sau medicamente. În hemodinamică instabilă este indicată DC-cardioversia imediată. Conversia FA în ritm sinusal (SR) este posibilă folosind medicamente antiaritmice. Amiodarona are o rată de conversie în FA de până la 80%. Un nou medicament pentru conversia FA este vernakalant. Terapia acută a flutterului atrial (Aflut) la pacienţii de terapie intensivă depinde de prezentarea clinică. Cel mai adesea poate fi transmis cu succes la SR cu energii DC mai mici de 50 jouli. În tahicardia complexă îngustă, dacă pacientul este stabil hemodinamic, tratamentul trebuie început cu manevră vagală. Dacă tahicardia persistă și flutterul atrial este exclus, se recomandă utilizarea adenozinei (6 mg sub formă de bolus iv rapid). Terminarea cu succes prin manevră vagală sau adenozină indică faptul că a fost AVNRT sau AVRT. Dacă nu există răspuns la adenozină (chiar și după un al doilea bolus) se recomandă un medicament cu acțiune mai lungă (de exemplu verapamil, diltiazem). Medicamente precum procainamida, sotalolul, amiodarona sau magneziul sunt recomandate pentru tratamentul pacientilor cu VTA. Cu toate acestea, astăzi doar amiodarona este medicamentul de elecție la pacienții cu VTA și, de asemenea, eficient chiar și la pacienții cu defibrilare- stop cardiac rezistent în afara spitalului.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlin, Germania;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Germania