Dr. Armand Sprecher, specialist în domeniul sănătății publice la MSF, descrie protocoalele clinice ale MSF, provocările cu care se confruntă și lecțiile învățate în timpul celui mai mare focar mondial din Africa de Vest

Î: MSF are un regim standard de îngrijire clinică pentru pacienții care suferă de Ebola?

Da. Înainte de acest focar din Africa de Vest, MSF a îngrijit sute de persoane afectate de Ebola în Africa ecuatorială, inclusiv RDC, Sudan și Uganda, iar acum aproape 5,000 de pacienți din Africa de Vest. Practicile clinice standard ale MSF pentru pacienții cu Ebola sunt în concordanță cu cele ale Organizației Mondiale a Sănătății și sunt disponibile public la cerere.

Protocolul clinic al MSF pentru pacienții cu Ebola constă în următoarele:

• Îngrijire simptomatică: personalul medical MSF oferă medicamente pentru febră și durere, precum și medicamente pentru a reduce vărsături și diaree, în efortul de a evita pierderea de lichide și de a face pacienții mai confortabili. Se administrează, de asemenea, medicamente care ajută la controlul anxietății, agitației sau confuziei.
• Suport pentru îngrijire: În plus, hidratarea este o componentă crucială a îngrijirii; fără lichide suficient, corpul poate intra în șoc și rinichii se pot opri. Dacă pacientul este vigilent, capabil să participe la îngrijirea lor și nu este vărsături, se administrează lichide de rehidratare orală pentru a umple fluidele. Pacienții cu aport oral insuficient, diaree severă sau vărsături sunt furnizați cu fluide intravenoase (IV).
• Grijă preumptivă: Pacienții cu Ebola pot suferi de asemenea și alte boli comune în același timp, cum ar fi malaria, tifoidul sau shigeloza, care pot interfera cu capacitatea lor de a construi un răspuns imun pentru a ajuta la lupta împotriva Ebola. Antibioticele și medicamentele anti-malariene sunt furnizate tuturor pacienților pentru a evita lăsarea acestor infecții netratate.
• Suport nutrițional: Vitaminele și alimentele terapeutice sunt oferite pentru a susține răspunsul pacientului la virus.
• Consiliere psihosocială: Pacienții cu Ebola suferă din multe motive, și nu toate acestea sunt consecințe fizice ale bolii. Sprijinul psihologic este oferit pentru a ajuta pacienții și familiile lor să treacă printr-o boală gravă.

Î: Au fost dezbătute despre utilizarea perfuziilor IV și impactul acestora asupra ratelor de mortalitate. Care este experiența MSF în domeniu?

Pentru MSF, nu există nici o dezbatere asupra importanței IV; este clar că este o componentă crucială a tratamentului. În prezent, le oferim pacienților aflați în nevoie în toate proiectele noastre din Africa de Vest, precum și în focarele la care am răspuns în ultimii ani 14.

Cu toate acestea, pe măsură ce epidemia a crescut, capacitatea noastră a fost întinsă, ceea ce a dus la multe provocări în răspunsul nostru. În anumite momente, nu aveam suficient personal pentru a administra hidratarea IV în condiții de siguranță atunci când au existat un număr mare de admiteri la pacienți. Acest lucru a însemnat că administrarea lichidului IV a trebuit să fie temporar suspendată sau restricționată, așa cum sa întâmplat în Monrovia în septembrie. Nu a fost doar o chestiune de a face acest lucru în condiții de siguranță, dar și de a avea destui membri ai echipei pentru a efectua monitorizarea necesară, urmărirea hidratării fluidelor pentru pacienți și controlul bun al infecțiilor. Când un membru al personalului a devenit infectat, atunci teama a avut un impact și, uneori, a dus la o îngrijire mai restrictivă imediat după aceea. Grupurile MSF s-au străduit să depășească rapid aceste bariere și au revenit la niveluri normale de îngrijire individualizată cu minimul de întârziere.

Nu știm cât de mult s-ar putea oferi fluidele IV de reducere a mortalității pe cont propriu, dar știm că este un element-cheie al îngrijirii. Experiența noastră din focarele din trecut demonstrează că o bună îngrijire clinică poate reduce ratele globale ale mortalității cazurilor între 10% și 15%. Există încă multe necunoscute despre Ebola și cum se poate combate cel mai bine clinic. Mai multă cercetare și învățare colaborativă sunt necesare pentru a ajuta la îmbunătățirea practicii clinice.

Î: Cum s-au modificat protocoalele dvs. în cursul focarului actual care afectează Africa de Vest?

La începutul epidemiei, toate centrele MSF au implementat protocoalele existente pentru a oferi cele mai bune îngrijiri medicale posibile, iar acele protocoale au evoluat de atunci.

Cresterea observatiei in pat, precum si monitorizarea electrolitilor pacientilor si analiza chimiei sangvine pentru corectarea anomaliilor se desfasoara in prezent in centrele MSF din Conakry, Gueckedou, Monrovia si Freetown.

În plus, s-au dezvoltat noi protocoale pentru femeile însărcinate și copii. Înainte de această epidemie, Ebola a fost considerată o sentință de moarte pentru femeile însărcinate, deoarece foarte rar au supraviețuit. Dar acum ingrijiri de specialitate a condus la femei 19 emergente Ebola-free de la centrele MSF in Africa de Vest. Grupurile MSF iau în considerare, de asemenea, utilizarea altor modalități de îngrijire de susținere, cum ar fi utilizarea vasopresorilor, alimentația parenterală, oxigenul și accesul alternativ parenteral.

Î: De ce rata de supraviețuire este mai mare pentru pacienții occidentali evacuați din Africa de Vest și tratați în țările lor de origine?

Factorii care au contribuit la supraviețuirea lor includ tratamentele experimentale, starea de sănătate excelentă, rezervele nutriționale bune, diferențele genetice, asistența medicală intensivă și accesul la ventilația mecanică, terapia de substituție renală și anticorpii monoclonali. Cu toate acestea, puțin se cunoaște definitiv dacă un factor poate indica intervenția decisivă sau terapia care le-a salvat, dar capacitatea de a oferi îngrijiri individualizate de înaltă calitate este cu siguranță importantă.

Î: Ce factori determină dacă un pacient supraviețuiește sau moare de la Ebola? Ce va reduce cotele de deces în Africa de Vest?

Aproape pacientii cu 2,300 aflati in grija noastra au supravietuit pana in prezent in Africa de Vest. Ebola nu este o boală ușor tratabilă, cum ar fi holera, unde hidratarea simplă este diferența dintre viață și moarte. Există multe despre comportamentul virusului, atât din punct de vedere epidemiologic cât și din punct de vedere medical, care este încă necunoscut.

Colectarea detaliată a datelor privind tratamentul administrat și rezultatul tratamentului trebuie colectată pentru a înțelege mai bine efectele diferitelor terapii de susținere. Am văzut câțiva pacienți care par să fie în reparație, mergând, vorbind și mâncând, care apoi, din păcate și inexplicabil, trec cu o oră mai târziu. Nu se știe care sunt factorii care permit unor persoane să se refacă, în timp ce alții cedează.

Mai multe elemente pot avea un impact asupra mortalității: severitatea infecției la internare (încărcătura virală), vârsta pacientului, starea generală de sănătate anterioară, infecțiile coexistente, starea nutrițională, îngrijirea intensivă de susținere sau o combinație a tuturor. MSF documentează și cercetează datele noastre pentru a examina acești factori. Până în prezent, principalele noastre rezultate sugerează că vârsta pacientului (înainte de 5 ani și după 40 de ani) și încărcătura virală (niveluri mai ridicate de virus în sânge la internare) sunt factori care determină ratele mortalității.

Inițiativele ar trebui încercate pentru a îmbunătăți practica clinică și a reduce ratele de deces, cu siguranța pacienților și a personalului în prim plan. Pentru aceasta, este necesară învățarea și cercetarea colaborativă între toți cei care oferă îngrijire pacienților cu Ebola. Găsirea unui tratament pentru Ebola este crucială; MSF a urmărit rapid într-un timp record două studii clinice de tratamente experimentale în proiectele noastre din Africa de Vest. Găsirea unui vaccin sigur, accesibil și accesibil împotriva virusului este, de asemenea, esențială. Echipele MSF se angajează să aibă grijă de fiecare dintre pacienții noștri, în timp ce lucrează pentru a obține cele mai sigure și mai eficiente mijloace posibile pentru a învinge flagelul Ebola.