Esofagita eozinofilă: ce este, care sunt simptomele și cum să o tratăm
Esofagita eozinofilă este o boală cronică mediată imun a esofagului care are ca rezultat inflamația predominant eozinofilă a esofagului; poate provoca simptome asemănătoare refluxului, disfagie și obstrucție alimentară
Esofagita eozinofilă, diagnosticul se bazează pe endoscopie cu biopsie
Tratamentul include inhibitori ai pompei de protoni, corticosteroizi topici, modificări ale dietei și, uneori, dilatare esofagiană.
Esofagita eozinofilă este o boală din ce în ce mai recunoscută care poate debuta în orice moment între copilărie și vârsta adultă; apare ocazional la vârstnici.
Este mai frecventă la bărbați.
Cauza esofagitei eozinofile este probabil un răspuns imun la antigenele alimentare la pacienții cu susceptibilitate genetică; alergenii de mediu pot fi, de asemenea, declanșatori.
Inflamația cronică a esofagului netratată poate duce în cele din urmă la îngustarea și stenoza esofagului.
Simptomele esofagitei eozinofile
Sugarii și copiii pot prezenta refuzul alimentar, vărsături, pierdere în greutate, dureri abdominale și/sau dureri în piept.
La adulți, obstrucția alimentară este uneori prima manifestare, iar majoritatea pacienților prezintă disfagie.
Pot apărea simptome ale bolii de reflux gastro-esofagian, cum ar fi arsurile la stomac.
Pacienții au adesea și manifestări ale altor boli atopice (de exemplu astm, eczeme, rinită alergică).
Diagnosticul de esofagită eozinofilă
- Endoscopie cu biopsie
- Câteodată masă interzisă
(Vezi și Colegiul American de Gastroenterologie Abordare bazată pe dovezi pentru diagnosticarea și gestionarea eozinofiliei esofagiene și a esofagitei eozinofile (EoE)).
Pacientul tipic cu esofagită eozinofilă prezintă disfagie pentru solide și antecedente de atopie.
Diagnosticul de esofagită eozinofilă este, de asemenea, luat în considerare atunci când simptomele de reflux nu răspund la terapia de suprimare a acidului.
De asemenea, ar trebui luată în considerare la adulții care prezintă ocluzie alimentară esofagiană sau la adulții care au dureri toracice non-cardiace.
Diagnosticul necesită endoscopie cu biopsie care evidențiază infiltrație eozinofilă (≥ 15 eozinofile/per câmp).
Deși anomaliile vizibile (de exemplu, brazde liniare, stenoză, inele circulare, pierderea semnelor vasculare, exsudate albe) pot fi evidente la endoscopie, aspectul poate fi normal, deci biopsiile sunt esențiale.
Deoarece boala de reflux gastro-esofagian poate provoca, de asemenea, infiltrate eozinofile, pacienții care prezintă în principal simptome de reflux trebuie să aibă biopsii; probele din esofagul proximal și mediu trebuie prelucrate separat de probele din esofagul distal.
O masă barată poate prezenta inele circulare stivuite, brazde longitudinale, o îngustare a calibrului esofagian sau stenoză.
Testarea alergiilor alimentare este adesea efectuată pentru a identifica posibili factori declanșatori, dar are un beneficiu minim, deoarece esofagita eozinofilă nu este considerată a fi mediată de IgE.
Tratamentul esofagitei eozinofile
- Inhibitori ai pompei de protoni
- Corticosteroizi topici
- Dieta de eliminare
- Ocazional dilatare esofagiană
- La adulți, terapia de primă linie este un inhibitor al pompei de protoni.
- La copii, inhibitorii pompei de protoni sunt utilizați în general dacă modificările dietei sunt ineficiente.
Se crede că inhibitorii pompei de protoni funcționează prin calea eotaxinei-3.
Dacă terapia cu inhibitori ai pompei de protoni eșuează, corticosteroizii topici sunt de obicei administrați pentru a trata esofagita eozinofilă.
Pacienții pot utiliza un inhalator multidoză de fluticazonă (880 mcg de 2 ori/zi); medicamentul este pulverizat în gură fără inhalare și apoi înghițit.
Alternativ, o suspensie orală vâscoasă de budesonid 1 mg poate fi luată la 30 de minute după micul dejun și la 30 de minute după cină.
Budesonida poate fi, de asemenea, amestecată cu un agent de îngroșare (cel mai adesea un înlocuitor de zahăr) într-o pastă lichidă și înghițită.
Fluticazona sau budesonida se administrează timp de 8 săptămâni pentru a-i determina eficacitatea.
Dacă pacientul atinge remisia cu una dintre aceste terapii, acestea sunt adesea continuate pe termen nelimitat.
Dozele de întreținere ale acestor medicamente nu sunt bine stabilite.
Studii recente arată că anticorpii monoclonali împotriva IL-13 și IL-5 pot fi utili; studii suplimentare sunt în curs.
Dieta de eliminare cu șase alimente este cea mai des recomandată pentru esofagita eozinofilă
Această dietă elimină alimentele cele mai susceptibile de a provoca reacții alimentare mediate de IgE (lapte, ouă, soia, grâu, alune/nuci, pește/crustacee).
S-a dovedit a fi superioară unei diete de eliminare bazată pe analize cutanate și de sânge.
Dieta elementară este eficientă atât la adulți, cât și la copii, dar adesea nu este practică la adulți.
Pacienții care au stenoză semnificativă pot avea nevoie de dilatarea esofagiană precaută folosind un balon sau un dilatator bougie; sunt efectuate dilatări multiple, precaute, progresive pentru a ajuta la prevenirea perforației esofagiene.
Citiți și:
Esofagita: simptome, diagnostic și tratament
Astmul, boala care îți taie respirația
Refluxul gastroesofagian: cauze, simptome, teste pentru diagnostic și tratament
Strategie globală pentru gestionarea și prevenirea astmului
Pediatrie: „Astmul poate avea o acțiune „de protecție” împotriva Covid”
Acalazia esofagiană, tratamentul este endoscopic
Acalazia esofagiană: simptome și cum să o tratezi