Primele linii directoare pentru utilizarea ECMO la copii și adolescenți supuși transplantului de celule stem hematopoietice
Primele linii directoare: recomandări privind managementul tehnicii de oxigenare extracorporală ECMO la copii și adolescenți într-un document internațional publicat în Lancet Child and Adolescent Health
Spitalul de Copii Bambino Gesù, în colaborare cu 5 societăți științifice internaționale, a pus pentru prima dată la dispoziția resuscitatorilor și oncohematologilor Ghidurile pentru tratamentul cu oxigenare extracorporală (ECMO) al pacienților pediatrici supuși transplantului de celule stem hematopoietice.
Documentul, format din 36 de recomandări, se concentrează și pe aspectele etice ale utilizării ECMO pentru pacienții pediatrici.
Publicată în Lancet Sănătatea Copilului și Adolescentului în ultimele zile.
PROFESIONISTI DE GARNIERE A COPIILOR DIN REȚEA: VIZITAȚI CABINA MEDICHILD LA EXPO DE URGENȚĂ
TRANSPLANT ȘI COMPLICAȚII INFECȚIOASE
Transplantul de celule stem hematopoietice (HSCT) este singura formă de tratament pentru multe boli hematologice pediatrice, atât neoplazice, cât și non-maligne.
Cu toate acestea, tratamentul face sistemul imunitar al acestor pacienți mai fragil, făcându-i vulnerabili la infecții.
Prin urmare, internarea la terapie intensivă pentru complicații infecțioase refractare la tratamentul medical în zilele următoare transplantului nu este neobișnuită.
În plus, pacienții transplantați pot suferi leziuni, care implică frecvent un răspuns inflamator, la plămâni și inimă.
În aceste cazuri, utilizarea Oxigenării Membrane Extracorporale (ECMO) poate fi o tehnică foarte utilă pentru a permite pacientului să depășească insuficiența de organ.
ECMO permite inimii și plămânilor să fie puse în repaus prin înlocuirea funcțiilor lor de ventilație și pompare.
Recent, progresele în tehnologia ECMO și selecția mai atentă a pacienților supuși transplantului de celule stem hematopoietice au condus la o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii pacienților.
Din acest motiv, Spitalul de Pediatrie Bambino Gesù a reușit să conducă pregătirea primelor Ghiduri multidisciplinare pentru utilizarea ECMO la copii și adolescenți supuși transplantului hematopoietic și terapie celulară (terapie cu celule CAR-T) cu colaborarea a 5 societăți științifice internaționale. (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation and Cellular Therapy Consortium). Scopul documentului este de a clarifica indicațiile, contraindicațiile și punctele critice ale managementului ECMO în această populație specifică de pacienți pentru a îmbunătăți supraviețuirea.
GHID PRIVIND ECMO LA PACIENȚII PEDIATRIC CU TRANSPLANT DE CELULE STEM
Documentul este împărțit în 36 de recomandări clinice.
Printre cele mai importante dintre acestea se numără consensul comunității științifice privind utilizarea ECMO pentru managementul insuficienței cardio-respiratorii acute la pacienții supuși transplantului de celule stem pentru o boală hematologică benignă sau malignă cu risc scăzut de recidivă.
În special, Orientările subliniază că utilizarea ECMO are o șansă mai mare de succes dacă este utilizat la ceva timp după transplant, adică de îndată ce pacientul a obținut o recuperare suficientă a numărului de globule albe și trombocite, precum și a sistemului imunitar.
ECMO este contraindicată la pacienții la care grefarea adecvată nu a fost încă realizată.
Documentul clarifică posibilele tratamente care trebuie întreprinse în timpul ECMO pentru bolile cardio-respiratorii infecțioase refractare.
În aceste situații, comunitatea științifică este de acord să utilizeze terapii celulare constând din limfocite donatoare sau cele selectate dintr-o biobancă pentru a trata agenți patogeni specifici (precum viruși și ciuperci).
În plus, pentru a asigura un nivel mai ridicat de siguranță și pentru a evita riscul de reacții adverse (boala grefă contra gazdă), Ghidurile recomandă utilizarea limfocitelor modificate genetic, astfel încât acestea să poată fi eliminate rapid.
Dr. Matteo Di Nardo, șeful ECMO la Bambino Gesù și coordonatorul documentului subliniază că: „Se acordă o atenție deosebită recomandărilor implicării familiei copilului în alegerea tratamentului și discutării potențialelor beneficii și riscuri asociate cu tratament.
Un consens multidisciplinar al intensivistilor, hematologilor, chirurgilor si personalului de asistenta cu privire la utilizarea ECMO si o alianta terapeutica puternica cu familia sunt premise esentiale pentru a garanta cele mai bune rezultate clinice pentru pacientii tineri”.
Orientările, conchide Di Nardo, „vor oferi un punct de referință internațional pentru toți resuscitatorii și oncohematologii care se confruntă cu aceste probleme”.
Citiți și:
Sarcina: Ce se întâmplă cu părul tău în timpul și după naștere? Răspunsuri de experți
Policlinico Umberto I: Supraviețuitorul Covid-19 naște în circulație extracorporală (ECMO)