Nefrită lupică (nefrită secundară lupusului eritematos sistemic): simptome, diagnostic și tratament
Nefrita lupică este boala renală a lupusului eritematos sistemic. Este foarte frecventă în rândul adolescentelor, în timp ce în pediatrie este foarte rar
Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună care poate afecta diferite organe.
Rinichiul este unul dintre cele mai afectate organe, în special la copii și adolescenți.
Nefrita lupică este, prin urmare, boala de rinichi a lupusului eritematos sistemic
Poate apărea de la început sau la ceva timp după diagnosticul inițial.
Este o boală rară în pediatrie: este mai frecventă la adolescente și este foarte rară înainte de vârsta de 10 ani.
Lupusul eritematos sistemic este cauzat de o alterare a sistemului imunitar care in loc sa fie activat exclusiv in aparare impotriva agentilor nocivi (bacterii, virusi sau alti stimuli toxici), ataca si propriul organism, in acest caz rinichiul.
Cauza nu este încă bine înțeleasă: predispoziția genetică și factorii de mediu se consideră că sunt implicați.
Boala nu este infecțioasă și nu este contagioasă.
Simptomele nefritei lupice
Când nefrita lupică este prezentă încă de la debutul bolii, cel mai frecvent simptom este apariția urinei închise la culoare (prezența unor cantități abundente de sânge care conferă urinei o culoare „cocs)” sau apariția edemului (acumularea de apă în țesuturile cauzate de pierderea proteinelor în urină).
Pacienții se plâng în general de oboseală și au adesea tensiune arterială crescută.
În cele mai multe cazuri, sunt prezente și alte simptome ale lupusului eritematos sistemic, cum ar fi eritemul fluture pe față, durerile articulare, febra sau pierderea recentă în greutate.
Testele de sânge arată frecvent insuficiență renală.
Alteori, însă, debutul este insidios.
Simptomele generale sunt puține și pot fi confundate cu un episod de gripă.
Funcția renală nu este afectată și urina rămâne limpede, în ciuda unui examen de urină anormal.
Diagnosticul se bazează pe prezența simptomelor tipice ale lupusului eritematos sistemic și a anomaliilor biologice.
Aproape toți pacienții dezvoltă autoanticorpi, în special anticorpi anti-nucleari și anticorpi anti-ADN.
Fracțiile de complement C3 și C4 din sânge sunt în general scăzute în faza activă a bolii, iar hemoleucograma arată adesea o reducere a celule albe, globule roșii și/sau trombocite.
Afectarea renală este demonstrată prin testele funcției renale (azot ureic, creatinina, acid uric, sodiu, potasiu, clor, examen de urină).
Examenul de urină arată prezența proteinelor și a sângelui, adesea asociate cu „cilindri”, precipitate de proteine care iau forma unui cilindru, vizibile la examinarea urinei la microscop.
Dacă se suspectează afectarea renală, trebuie efectuată o biopsie renală pentru a confirma diagnosticul și a evalua tipul și severitatea leziunilor.
Tratamentul necesită inițial utilizarea de doze mari de medicamente pentru a obține o remisiune completă (dispariție), care este un factor determinant al unui prognostic bun pe termen lung.
După aceea, terapia de întreținere trebuie continuată ani de zile și uneori pe viață.
Medicamentele utilizate în mod obișnuit sunt cortizon, ciclofosfamidă, micofenolat de mofetil, azatioprină, ciclosporină sau tacrolimus, hidroxiclorochină și rituximab.
Regimurile de terapie sunt alese în funcție de rezultatele biopsiei renale și de tabloul clinic.
Nu există o prevenire reală.
Diagnosticul precoce al nefritei lupice este important pentru a interveni asupra leziunilor care nu sunt încă prea extinse
Din păcate, recăderile sunt frecvente dacă terapia este redusă sau oprită prea repede; pot fi prevenite prin controale regulate pentru ajustarea terapiei de întreținere.
Colaborarea dintre pacient și medic este, prin urmare, esențială pentru a obține rezultate de lungă durată.
Cu terapiile actuale, prognosticul nefritei lupice este bun în majoritatea cazurilor.
Mai puțin de 10% dintre pacienți progresează la insuficiență renală terminală în timp și vor avea nevoie de dializă și transplant mâine.
Citiți și:
Tensiunea arterială: când este mare și când este normală?
Boli reumatice: artrita și artroza, care sunt diferențele?
VSH crescut: ce ne spune o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor la pacient?
Lupus eritematos sistemic: semnele care nu trebuie subestimate