Semne meningeale și iritație meningeală la copii și adulți
Semnele meningeale sunt un grup de semne utilizate în semeiotica neurologică pentru a depista eventuala prezență a unui proces patologic care afectează meningele, adică membranele care căptușesc sistemul nervos central și au ca principal funcție de a proteja creierul din craniu și măduva spinării în canalul rahidian
Semnele meningeale care sunt cel mai frecvent evaluate sunt semnul Brudzinski și semnul Kernig împreună cu constatarea rigidității nucale.
Aceste semne, ca toate celelalte utilizate în cazurile de suspiciune de meningită, se bazează pe extinderea meningelor, care în condiții normale nu dau semne pozitive în timp ce în timpul meningitei dau mișcări antalgice caracteristice ca răspuns.
În imaginația obișnuită, iritația meningeală este identificată fără ambiguitate cu meningita, dar în realitatea clinică meningita reprezintă o boală infecțioasă care provoacă iritație.
În prezența pozitivității unuia sau mai multor semne meningeale, un diagnostic de meningită nu poate fi pus, așadar, decât dacă sunt prezenți alți factori care să susțină suspiciunea diagnostică.
O altă afecțiune care duce la aceeași este, de exemplu, hemoragia subarahnoidiană: meningismul este posibil în așa măsură încât rigiditatea nucală să fie un criteriu de diagnostic clinic (scala WFNS).
Marele avantaj al semnelor meningeale este că sunt dovedibile atât la vârstnici, cât și la copil, permițând clinicianului să ridice o îndoială diagnostică chiar și în stadiile incipiente ale bolii, deși sensibilitatea lor diagnostică este limitată.
Semnele meningeale pot ajuta la diagnosticarea patologiei neurologice cu alte teste, cum ar fi:
- hemoleucograma;
- CT SCAN;
- imagistică prin rezonanță magnetică;
- spinal tap (puncție lombară);
- detectarea altor semne clinice, cum ar fi respirația lui Biot.
Rigor nucalis
Rigiditatea nucală cuprinde o imagine a rigidizării mușchilor nucali și paravertebrali asociată cu durerea.
Rigiditatea gât este de așa natură încât este imposibil sau aproape imposibil să flexezi capul pe trunchi, chiar și pasiv.
Presiunea asupra mușchilor încordați crește în general durerea.
Împreună cu semnele Brudzinski și Kernig, este unul dintre cele mai frecvent evaluate și sensibile semne meningeale.
semnul lui Binda
Semnul Binda este un reflex tonic rezultat din rotirea pasivă a capului unui subiect cu iritație meningeală.
Mobilizarea capului corespunde rotației și ridicării umărului contralateral sensului de rotație a capului.
Semnul lui Binda indică un proces inflamator al bazei craniului și în special al infecției tuberculoase a meningelor.
Semnul lui Lesage
Copilul sănătos, atunci când este ridicat de axile, începe un fel de marș sau mișcare numit „pedalare”: la sugarul cu meningism sau meningită acest semn este absent și este adesea asociat cu convexitatea fontanelelor ca în cazul hipertensiunii endocraniene.
Se diagnosticheaza prin ridicarea bebelusului cu ambele maini sprijinite la nivelul cordonelor axilare si este pozitiva daca miscarea reflexa fiziologica de 'pedalare' este absenta, adica nu exista activitate motorie a membrelor inferioare ale bebelusului.
Spre deosebire de semnele enumerate anterior, nu este reproductibilă la copii sau adulți și rămâne rezerva primilor ani.
Semnul lui Amoss
Semnul Amoss, sau semnul trepied, reprezintă incapacitatea pacientului de a se ridica din decubit dorsal fără a sprijini mâinile în spate.
Modul special de a se așeza este de obicei însoțit de dureri de spate.
Semnul Magnus-De Klein
Semnul Magnus-De Klein se găsește și la pacienții decerebrați.
In cazul meningitei sau meningismului reprezinta o boala avansata.
Este provocată prin rotirea laterală a capului și, dacă este pozitivă, se observă contracția mușchilor extensori ipsilateral rotației și contracția mușchilor flexori contralateral rotației.
semnul von Hainiss
Semnul von Hainiss este provocat prin exercitarea unei presiuni asupra inelului mușchilor adductori ai piciorului; este considerat pozitiv atunci când manevra provoacă dureri intense.
Semnul de trusseau
Semnul Trousseau este semnificativ pentru tulburările vasomotorii și este relativ specific pentru meningita tuberculoasă.
Prin frecarea pielii pacientului cu vârful tocit se obține un dermografie roșie întârziată și persistentă.
Semnele meningeale ale lui Flatau și Squires
Semnul lui Flatau constă în apariția midriazei la îndoirea forțată a capului înainte; Semnul Squires corespunde în mod similar cu apariția midriazei la extensia forțată a capului.
semnul lui Signorelli
Semnul Signorelli a fost mult timp abandonat pentru evaluarea meningismului din cauza corelației slabe cu afecțiunea.
A fost considerat pozitiv atunci când durerea retromandibulară severă a fost prezentă după ce i s-a aplicat presiune.
Citiți și:
Primul caz de meningită asociată cu SARS-CoV-2. Un raport de caz din Japonia
O italiancă a murit de meningită. Se întorcea de la Ziua Mondială a Tineretului din Cracovia
Meningita la copii: simptome, diagnostic și prevenire