În acest articol, Josh Farkas profesor asistent de Medicină pulmonară și de îngrijire critică la Universitatea din Vermont, ne spune despre experiența sa despre preoxigenare și oxigenare apneică cu canula nazală.

 

Punct de start: Facem o treabă proastă la preoxigenare

Ne-am putea descurca mai bine la preoxigenarea pacienților înainte de intubațiile emergente. În experiența mea, dispozitivul cel mai des utilizat pentru preoxigenare este o mască cu supapă cu sac, care are multe capcane. Adesea acceptăm un sigiliu de mască slabă în eforturile de a rămâne blând cu pacienții treji.

Multe măști nu furnizează oxigen decât dacă operatorul stoarce rezervorul în sincronizare cu respirațiile pacientului, ceea ce poate fi dificil de coordonat. În mod alternativ, robinetele PEEP pot fi utilizate pentru a asigura eliberarea de oxigen, dar această abordare necesită o etanșare mască bună și este subutilizată. Operatorul este de obicei distras cu alte sarcini. Rezultatul final este adesea suboptimal.

Preoxigenarea este critică pentru managementul căilor aeriene emergente. Crește timpul de apnee sigur înainte de desaturare. În plus, o bună preoxigenare este o condiție necesară pentru oxigenarea apneică eficientă (oxigenarea apneică depinde de o concentrație mare de oxigen care se extinde de la canula nazală la alveole).

Combinarea preoxigenării de înaltă calitate cu oxigenarea apneică poate prelungi într-adevăr timpul de apnee sigur și poate îmbunătăți succesul în prima etapă.

 

Există alternative mai bune pentru ventilația măștii de sac, dar sunt problematice din punct de vedere logistic.

Există o mulțime de moduri eficiente de a preoxigenat pacienții. Provocarea este dezvoltarea unui sistem suficient de simplu pentru a funcționa bine în caz de urgență.

Când pacientul tău începe vărsături, se autoextubează, dezvoltă bradicardie și desaturează până la 70% pe care nu vrei să-l cauți echipament sau setând ceva fantezist.

Două dintre cele mai bune abordări sunt ventilația noninvazivă sau o mască care nu se poate primi, dar chiar și aceste sisteme pot fi complicate pentru a opera sub protecție.

Ventilația neinvazivă este excelentă pentru preoxigenare. Cu toate acestea, este dificil de configurat din punct de vedere logistic în situații emergente. În funcție de cine este terapeutul respirator, ei pot încerca să te ucidă ("Vrei să pun pacientul pe BiPap timp de zece minute, așa că putem să îl luăm când intubăm?").

O altă abordare este folosirea unei măști de rezervor care nu este de respirație, cu debitul stabilit cât mai mare posibil (Weingart & Levitan 2012). Aceasta este o tehnică excelentă, dar implică jonglarea cu trei dispozitive (masca frontală a rezervorului, o canulă nazală pentru oxigenarea apneică și, dacă este necesar, o mască cu valvă sac). Dacă nu aveți la dispoziție trei surse de oxigen, poate fi dificil să vă asigurați că fiecare dispozitiv este conectat la oxigen la momentul potrivit.

 

Canula nazală pentru preoxigenare & Oxigenare apneică: Cum să o facă

• Aplicați o canulă nazală obișnuită pacientului.
• Dacă timpul permite, împachetați canula pe obraji a pacientului cu vârfurile bine așezate în nări. Nu vrei să iasă în căldură de luptă. Acest lucru descurajează, de asemenea, oamenii să elimine canula atunci când urmează să intubați (1).
• Treceți fluxul de oxigen la litri 15 pe minut. Apoi, întoarceți rata de debit a oxigenului până când camera de resuscitare începe să sune ca un tunel vânt. Acest lucru ar trebui să vă ajungă la aproximativ 30-45 litri / minut.
• Pacientul trebuie preoxidat în aproximativ cinci minute.
• Lăsați canula pe întreaga intubație. După ce pacientul a fost paralizat, reduceți debitul la 15 litri / minut; acest lucru va asigura oxigenarea apneică (4).

 

CITIȚI, DE ASEMENEA

Prezentare clinică: apnee și preoxigenare

Proprietati parte aeriana 1: deschideti si curatati caile respiratorii

MEDEST118 - Când compresiunile toracice și defibrilarea precoce nu sunt cele mai importante intervenții în stop cardiac

Ventilație manuală, lucruri pe care trebuie să le țineți minte la 5

 

SOURCE
Preoxigenare și oxigenare apneică folosind o canulă nazală, Josh Farkas profesor asistent de Medicină pulmonară și de îngrijire critică la Universitatea din Vermont (Burlington Vermont, SUA).