Tulburări ale rădăcinii nervoase: radiculopatii
Patologiile radiculare, sau radiculopatiile, duc la deficite previzibile ale rădăcinii segmentare (de exemplu durere sau parestezii cu distribuție dermatomerică, slăbiciune a mușchilor inervați de rădăcină)
Diagnosticul se poate baza pe un studiu de neuroimagistică, teste electrofiziologice și teste generale pentru a detecta posibile boli de bază.
Tratamentul depinde de cauză, dar include medicamente simptomatice precum AINS, alte analgezice și corticosteroizi.
Tulburările radiculare (radiculopatii) sunt cauzate de o suprasolicitare acută sau cronică a presiunii asupra unei rădăcini nervoase în zona adiacentă a coloanei vertebrale.
Etiologia bolilor rădăcinilor nervoase
Cea mai frecventă cauză a radiculopatiilor este
- O hernie de disc intervertebral
Modificările osoase datorate artritei sau artritei reumatoide, mai ales atunci când sunt localizate în regiunea cervicală sau lombară, pot duce, de asemenea, la comprimarea rădăcinilor nervoase izolate.
Mai rar, carcinomatoza meningeală provoacă disfuncții multiple multisegmentare ale rădăcinii.
Rareori, spinal mase (de exemplu, abcese epidurale și tumori, meningioame ale coloanei vertebrale, neurofibroame) se pot manifesta cu simptome radiculare în locul simptomelor obișnuite ale disfuncției măduvei spinării.
Diabetul poate provoca radiculopatie dureroasă în piept sau extremități din cauza ischemiei rădăcinii nervoase.
Bolile infecțioase, precum cele cauzate de micobacterii (de exemplu tuberculoza), ciuperci (ex. histoplasmoza) sau bolile spirochete (de exemplu boala Lyme, sifilis), afectează uneori rădăcinile nervoase.
Infecția cu zona zoster provoacă de obicei o radiculopatie dureroasă cu pierdere a senzației cu distribuție dermatomerică și o erupție cutanată caracteristică, dar poate provoca o radiculopatie motorie cu slăbiciune segmentară și pierdere a reflexelor.
Poliradiculita indusă de citomegalovirus este o complicație a SIDA.
Simptomatologia tulburărilor rădăcinilor nervoase (radiculopatii)
Radiculopatiile tind sa provoace un sindrom radicular dureros caracteristic si deficite neurologice segmentare in functie de nivelul medular corespunzator radacinii afectate.
Mușchii inervați de rădăcina motorie afectată devin slabi și atrofici; de asemenea pot deveni flascite cu fasciculatii.
Implicarea rădăcinii senzoriale determină tulburări senzoriale cu distribuție dermatomerică.
Reflexele osteotendinoase segmentare corespunzătoare pot fi reduse sau absente.
Durerea asemănătoare șocului electric poate radia de-a lungul distribuției rădăcinii nervoase afectate.
Durerea poate fi exacerbată de mișcări care transmit presiunea rădăcinii nervoase prin spațiul subarahnoidian (de exemplu, mișcarea coloanei vertebrale, tuse, strănut, efectuarea manevrei Valsalva).
Leziunile caudei equina, care afectează multiple rădăcini sacrale și lombare, produc simptome radiculare la ambele picioare și pot induce modificări ale sfincterului și ale funcției sexuale.
Dovezile care sugerează compresia măduvei spinării sunt următoarele:
- Prezența unui nivel senzorial (o schimbare bruscă a senzației sub un dermatomer, adică sub o linie orizontală care trece prin măduva spinării, la un anumit nivel)
- Parapareza sau tetrapareza flasca
- Modificări ale reflexelor sub locul de compresie
- Hiporeflexie la debut, urmată ulterior de hiperreflexie
- Disfuncția sfincterului
Diagnosticul patologiilor rădăcinilor nervoase
- neuroimagistice
- Uneori examinări electrofiziologice
Prezența simptomelor radiculare necesită o scanare RMN sau CT a zonei afectate.
Mielografia este necesară doar dacă RMN-ul este contraindicat (de exemplu, din cauza unui stimulator cardiac sau a prezenței altor metale) și dacă CT este neconcludentă.
Zona studiată depinde de simptomatologie; dacă nivelul este neclar, trebuie efectuate teste electrofiziologice pentru a localiza rădăcinile afectate, deși acestea nu fac distincția între diferitele cauze.
Dacă neuroimagistica nu detectează o anomalie anatomică, se efectuează analiza lichidului cefalorahidian pentru a exclude o cauză infecțioasă sau inflamatorie și se măsoară glicemia plasmatică a jeun (FPG) pentru a verifica diabetul.
Tratamentul tulburărilor rădăcinilor nervoase (radiculopatii)
- Tratamentul cauzei și al durerii
- Chirurgie (ca ultimă soluție)
Cauzele specifice ale bolilor rădăcinilor nervoase sunt tratate.
Durerea acută necesită și analgezice adecvate (ex. paracetamol, antiinflamatoare nesteroidiene, uneori opioide).
AINS sunt deosebit de utile pentru bolile care implică inflamație.
Miorelaxante, hipnotice și tratamente topice oferă rareori beneficii suplimentare.
Dacă simptomele nu sunt ameliorate semnificativ cu analgezice non-opioide, corticosteroizii pot fi administrați sistemic sau ca injecție epidurală; cu toate acestea, analgezia tinde să fie modestă și temporară.
Se poate utiliza metilprednisolon, cu o creștere treptată ulterioară pe parcursul a 6 zile, începând cu 24 mg pe cale orală o dată/zi și scăzând cu 4 mg/zi.
Managementul durerii cronice poate fi dificil; acetaminofenul (paracetamolul) și AINS sunt adesea doar parțial eficiente, iar utilizarea pe termen lung a AINS prezintă riscuri considerabile.
Opioidele au un risc ridicat de dependență.
Antidepresivele triciclice și anticonvulsivantele pot fi eficiente, la fel ca fizioterapie și un examen medical cu un psihiatru.
Pentru câțiva pacienți, pot fi încercate tratamente medicale alternative (de exemplu, stimularea nervilor transdermici, manipularea coloanei vertebrale, acupunctura, medicamentele pe bază de plante) dacă toate celelalte sunt ineficiente.
Dacă durerea este intratabilă sau dacă slăbiciunea progresivă sau disfuncția sfincterului sugerează compresia coloanei vertebrale, poate fi necesară decompresia chirurgicală.
Citiți și:
O.Therapy: Ce Este, Cum Funcționează Și Pentru Ce Boli Este Indicat
Terapia cu oxigen-ozon în tratamentul fibromialgiei
Când pacientul se plânge de durere în șoldul drept sau stâng: iată patologiile asociate
De ce apar fasciculațiile musculare?