Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă: cauze, simptome, diagnostic, terapie, medicamente

By Cristiano Antonino On Noiembrie 1, 2022

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (de unde și acronimul OCPD) este o tulburare de personalitate caracterizată prin: preocupare pentru ordine și reguli, dificultate în îndeplinirea sarcinilor, perfecționism, rigiditate în probleme de etică și moralitate, nevoie de control în muncă, nevoie de control în relațiile interpersonale. relatii

Așa cum se întâmplă întotdeauna în psihiatrie, întrucât aceste aspecte pot fi întâlnite și la populația sănătoasă, ele sunt considerate patologice atunci când ajung să interfereze cu capacitatea de muncă și de a dezvolta relații sociale și/sau intime, atunci este oportun să se diagnosticheze prezența tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este inclusă în Clusterul C de tulburări de personalitate, care cuprinde trei tulburări de personalitate caracterizate prin stimă de sine scăzută și/sau anxietate ridicată și pentru care oamenii par adesea anxioși sau fricoși.

Clusterul C include, pe lângă tulburarea obsesiv-compulsivă, și:

tulburare de personalitate evitantă: pacientul tinde să evite cu totul situațiile sociale de teama judecăților negative din partea celorlalți, prezentând astfel o timiditate marcată;
tulburare de personalitate dependentă: bolnavii au o nevoie marcată de a fi îngrijiți și îngrijiți de ceilalți, delegându-și astfel toate deciziile.
Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă' se mai numește și 'tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă': cele două nume sunt sinonime.

Cauzele tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă

Cauzele nu sunt încă pe deplin clare, dar se crede că este o etiologie multifactorială în care factorii de mediu, cum ar fi creșterea, educația și/sau evenimentele stresante sau zguduitoare, sunt de fapt declanșați de o predispoziție genetică.

O pondere importantă în apariția acestei tulburări este cel mai probabil să fie asumată de părinți, care ei înșiși suferă adesea de tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă.

De multe ori un singur părinte suferă de aceasta, dar statistic este părintele care petrece cel mai mult timp cu copiii, adică mama.

Iată o serie de caracteristici prezente la părinții acestor pacienți care par să-și îndrepte copiii către aceeași tulburare:

hipercontrol de către părinți;
utilizarea pedepselor excesive atunci când copilul se abate chiar și ușor de la standardele stabilite;
lipsa emoționalității parentale;
inhibarea exprimării emoțiilor și contactul cu acestea;
împingeți pentru a face copilul autonom fără a asocia, totuși, un sprijin adecvat în explorarea lumii exterioare;
indulgență excesivă în primii ani ai copilului și standarde morale înalte asociate cu cerințe nerealiste de maturitate și responsabilitate în anii următori.

Simptome și semne ale tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă

După cum sa menționat deja la începutul articolului, pacienții care prezintă tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă prezintă anumite comportamente caracteristice, printre care se numără

aplicarea strictă a regulilor în care cred
scrupulozitatea moralității și eticii;
organizarea rigidă a vieții de zi cu zi;
dedicare excesivă la muncă;
perfecţionism;
elaborarea de scheme și liste rigide referitoare la îndeplinirea unei sarcini;
acumularea de obiecte fără valoare;
acumularea de informații fără valoare;
avariția;
comportament interpersonal formal, politicos și corect;
comportament de judecată, critic, controlant și punitiv față de alte persoane (rude, prieteni, parteneri, colegi...);
tendinta spre ordine si organizare prin utilizarea listelor, schemelor, geometriilor spatiale si mentale rigide;
comportament mulțumit față de figuri pe care le consideră autoritare;
reticența de a delega executarea unei sarcini altora, deoarece o astfel de sarcină ar fi cu siguranță îndeplinită mai rău decât dacă ar fi îndeplinită în mod autonom;
lipsa cooperării în grupurile de lucru;
insistența de a forța subordonații să adere la propria metodă de lucru;
dificultate în exprimarea stărilor de spirit;
dificultate în manifestarea emoțiilor de căldură și grija față de ceilalți;
tendința de a-și reține sentimentele agresive;
încăpăţânare;
anxietate dacă ceva nu merge exact așa cum a fost planificat sau așa cum „ar trebui”;
anxietate dacă nu există „ordine”;
a nu accepta că cineva greșește sau a făcut greșeli;
mânie față de oamenii care, după propriul criteriu, nu „înțeleg bine”;
atenție maniacală la tot ceea ce îi înconjoară;
dorința de a controla „totul”;
având reguli personale care sunt greu de schimbat pentru ei, chiar dacă alți oameni le arată că ar putea fi îmbunătățite sau greșite;
comportament pasiv-agresiv;
tezaurizarea banilor în vederea unor catastrofe viitoare (a căror predicție este, totuși, nefondată).

Diferențele dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă

Mulți oameni, chiar și în domeniul sănătății, confundă tulburarea obsesiv-compulsivă cu tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă.

Diferențele sunt relativ neclare, dar sunt prezente, de exemplu, tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare de anxietate, în timp ce tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă este o tulburare de personalitate.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă diferă de tulburarea obsesiv-compulsivă în principal prin doi factori:

în tulburarea de personalitate, există de obicei o absență a obsesiilor și compulsiunilor reale (care, pe de altă parte, sunt prezente în tulburarea obsesiv-compulsivă și obligă persoana să repete aceeași acțiune de mai multe ori)
Pacienții de tulburare obsesiv-compulsivă sunt chinuiți de gânduri recurente cu conținut neplăcut și mânați să se angajeze în comportamente ritualice: acest mod de viață este recunoscut ca fiind problematic de persoana însuși și vrea să scape de el (este „egodistonic”); Pe de altă parte, persoanele care suferă de tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă experimentează rareori disconfort din cauza trăsăturilor lor de personalitate și, mai degrabă, îi consideră extrem de adaptabili și utili pentru a face față vieții, muncii și relațiilor lor (el este „egosintonic”).

Diagnostic

Diagnosticul se face de către medic pe baza anamnezei și a caracteristicilor pacientului, folosind următoarele criterii (cele mai actualizate sunt cele din DSM-5):

Diagnostic conform criteriilor DSM-IV-TR

Clasificarea oficială DSM-IV-TR necesită prezența a cel puțin patru dintre următoarele simptome:

Preocuparea excesivă pentru liste, detalii și organizare în detrimentul obiectivului general
Perfecționism care interferează cu realizarea rapidă a unei sarcini
Dedicare excesivă la muncă (nejustificată de necesitatea economică) care are ca rezultat reducerea timpului pentru activități de agrement
Incapacitatea de a arunca obiecte vechi sau inutile, chiar și atunci când nu au valoare emoțională
Inflexibilitate cu privire la pozițiile etice și/sau morale (nejustificată de apartenența politică sau religioasă)
Reticența de a delega sarcini sau de a lucra în grup
Stil de viață excesiv de economisitor atât față de sine, cât și față de ceilalți
Rigiditate și încăpățânare.

Diagnosticul conform criteriilor ICD-10

Clasificarea ICD-10 (în care tulburarea este numită tulburare de personalitate anankastică) necesită prezența a cel puțin patru dintre următoarele simptome:

Indecizie și prudență excesivă
Preocuparea cu detalii, reguli, liste, ordine și organizare în detrimentul scopului general al activității
Perfecționism care interferează cu succesul unui loc de muncă
Scrupulozitate și responsabilitate excesivă
Dedicarea muncii și productivității rezultând în devalorizarea activităților de petrecere a timpului liber și a relațiilor interpersonale
Pedanteria excesivă și aderarea la convențiile sociale
Rigiditate și obstinație
Nevoia de control constant și nevoia ca ceilalți să acționeze exact conform instrucțiunilor subiectului.

Diagnostic conform criteriilor DSM-5

Pentru un diagnostic de tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă, pacienții trebuie să aibă

Un model persistent de preocupare pentru ordine; perfecţionism; și controlul asupra sinelui, al altora și al situațiilor

Acest model este evidențiat de prezența a ≥ 4 dintre următoarele:

Preocuparea pentru detalii, reguli, programe, organizare și liste
Să te străduiești să faci ceva perfect care interferează cu finalizarea sarcinii
Devotament excesiv față de muncă și productivitate (nu din cauza nevoii financiare), ducând la abandonarea activităților de agrement și a prietenilor
Conștiinciozitate excesivă, meticulozitate și inflexibilitate în ceea ce privește aspectele și valorile etice și morale
Lipsa dorinței de a arunca obiectele uzate sau lipsite de valoare, chiar și cele fără valoare sentimentală
Reticența de a delega sau de a lucra cu alți oameni, cu excepția cazului în care acești oameni decid să facă lucrurile exact așa cum doresc pacienții.
O abordare zgârcită a cheltuielilor pentru ei înșiși și pentru alții, deoarece ei văd banii ca pe ceva ce trebuie păstrat pentru viitoare dezastre
Rigiditate și încăpățânare.

Simptomele trebuie să înceapă la vârsta adultă timpurie.

Diagnosticul diferențial apare cu diferite boli și afecțiuni, inclusiv:

tulburare obsesiv-compulsive;
tulburare de personalitate evitantă;
tulburare de personalitate schizoidă;
tulburare de personalitate narcisistă;
tulburare de personalitate antisocială;
stres post traumatic;
fobie sociala;
ipohondrie;
depresie;
Sindromul Asperger;
tulburare de personalitate narcisistă;
atacuri de panică;
agorafobie;
simptome similare cauzate de consumul de droguri.

În unele cazuri, tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă poate apărea simultan cu una sau mai multe dintre afecțiunile și patologiile enumerate mai sus, făcând diagnosticul mai dificil.

De asemenea, tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă nu trebuie confundată cu un simplu stil de viață orientat spre precizie și ordine sau cu trăsăturile obsesiv-compulsive.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Deși aceste simptome fac parte din populația adultă afectată de TOC, tulburarea de personalitate – așa cum sa menționat deja la începutul acestui articol – este considerată ca atare doar atunci când este vorba de a interfera cu viața subiectului, deci cu capacitatea de a lucra și de a se dezvolta. relații sociale și/sau intime.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă poate fi confundată cu tulburarea de personalitate narcisică deoarece împărtășesc o tendință spre perfecționism

Există diferențe: în timp ce pacienții cu tulburare de personalitate narcisică tind să creadă că au atins standarde absolut perfecte – fără autocritică sau tendință de îmbunătățire suplimentară – dimpotrivă, pacienții cu tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă tind să creadă că nu au atins perfecțiunea , rămânând în general nemulțumiți de realizările lor și autocritici față de ei înșiși.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă poate fi asemănată cu tulburarea de personalitate narcisică și cu tulburarea de personalitate antisocială prin faptul că toate cele trei tulburări sunt legate de zgârcenie, dar în timp ce în tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, cineva este zgârcit față de ceilalți, precum și față de sine, în celelalte două tulburări. e zgârcit doar față de ceilalți (și NU față de sine).

Pacienții cu tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă prezintă o afectare semnificativă a vieții sociale, profesionale și afective.

Din punct de vedere social, dedicarea excesivă pentru muncă și productivitate, cuplată cu avariția, îi determină adesea pe subiecți să excludă activitățile de petrecere a timpului liber și să înstrăineze prieteniile.

Din punct de vedere profesional, tendința spre perfecționism și organizarea detaliată a activităților – deși aparent și în unele cazuri efectiv efective în lucrul eficient – pot interfera cu capacitatea de a îndeplini sarcinile planificate și de a lua decizii.

Alte caracteristici care pot împiedica efectuarea, în special a anumitor tipuri de muncă, sunt reticența de a delega îndeplinirea sarcinilor altora, dificultatea de a se integra într-un grup de egali și relația de control excesiv al subordonaților.

Din punct de vedere afectiv, pacientul are dificultăți în accesarea și exprimarea emoțiilor și stărilor sale și acest lucru interferează cu formarea unor relații intime de lungă durată.

Contribuie la aceasta tendința de a-și controla prea mult partenerul, de a avea așteptări excesive de la el și de a controla excesiv mediul și rutinele de acasă.

Tratamentul tulburării de personalitate obsesiv-compulsive include diferite tipuri de terapii și instrumente, care pot fi utilizate și sinergic:

psihoterapie psihodinamică
terapie cognitiv-comportamentală;
medicina narativa;
terapie de expunere;
terapia de expunere narativă;
terapie medicamentoasă.

Tratamentul este de obicei complicat de rigiditatea pacientului, încăpățânarea și nevoia de control, ceea ce poate fi frustrant pentru terapeuți; sa ne amintim si ca aceasta tulburare este adesea egosintonica, adica este vazuta de pacient ca o modalitate buna de a face fata muncii si vietii sociale, deci nu este vazuta ca o boala de tratat.

Terapia psihodinamică și terapia cognitiv-comportamentală pot ajuta pacienții cu tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă; în unele cazuri, medicamentele aparținând clasei de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei pot fi de ajutor.

Terapie cognitiv-comportamentală

În cadrul terapiei cognitiv-comportamentale pentru tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, obiectivele tratamentului sunt convenite în colaborare între pacient și terapeut și, prin urmare, diferă de la pacient la pacient.

Obiectivele terapiei cognitiv-comportamentale sunt:

să scadă standardele patologic ridicate de performanță și obiective;
să învețe strategii pentru a face față situațiilor problematice;
încurajează acceptarea stărilor și emoțiilor cuiva;
reduce stările negative de iritabilitate și anxietate;
reduce tendința de a evita situațiile care sunt în afara regulilor rigide ale cuiva;
promovează flexibilitatea în chestiuni de morală și etică;
creșterea capacității de relaxare în activități de agrement;
dezvolta capacitatea de a stabili relații mai relaxate, informale și intime;
abandonarea comportamentului complezent, pe de o parte, a comportamentului dominant, pe de altă parte;
gestionarea situațiilor în care nu se poate „controla totul”.

Metoda pentru atingerea acestor obiective folosește aceste strategii

identifica, pune la îndoială și schimbă convingerile de bază despre sine și despre lume;
identificarea și întreruperea cercurilor vicioase dintre emoții, gânduri și comportament;
acceptarea de sine și a limitelor proprii;
invatarea tehnicilor de relaxare;
expunerea la situații de temut (de exemplu, situații pe care pacientul nu le poate controla).