Acalazia esofagiană: simptome și cum să o tratezi
Acalazia esofagiană este o tulburare legată de dificultatea de a înghiți atât alimente lichide, cât și solide. Acest lucru se datorează eșecului de deschidere a supapei dintre stomac și esofag (sfincterul esofagian inferior) și lipsei de motilitate (mișcare) pereților stomacului, care împiedică trecerea corectă a alimentelor.
Cauzele acalaziei esofagiene
Din păcate, cauzele acestei boli sunt încă necunoscute, deși infecțiile virale sau bolile autoimune sunt suspectate ca fiind cauza disfuncției plexului nervos esofagian.
Acalazia esofagiană, simptomele
Principalul simptom al acalaziei esofagiene este disfagia, adică senzația că bolusul alimentar s-a oprit în esofag după înghițire.
Este cel mai frecvent in urma ingerarii de alimente solide, dar in unele cazuri poate aparea si dupa aportul de lichide: in acest caz se numeste disfagie paradoxala.
Alte simptome pot fi
- regurgitarea alimentelor nedigerate care, prin pătrunderea în căile respiratorii, poate provoca și infecții pulmonare ab ingestis (adică din materialele ingerate);
- durere toracică, deseori iradiază spre spate, care, din punct de vedere al intensității, poate imita bolile de inimă;
- sialoree, adică o stare de hipersalivație;
- pierderea în greutate și malnutriția asociată.
Diagnostic
In cazul suspiciunii de acalazie esofagiana, pe langa examenul clinic si anamneza, testele diagnostice ce trebuie efectuate sunt de diferite tipuri.
Studiul cu raze X al tranzitului esofagogastric: acest examen simplu se realizează prin luarea unui mediu de contrast pe cale orală, ceea ce face posibilă vizualizarea esofagului și trecerea dintre esofag și stomac (cardia).
La pacientul acalazic, există adesea un grad variabil de dilatare a esofagului, o trecere încetinită și filiforme a substanței de contrast la nivelul cardiei și absența unei bule gastrice.
Esofagogastroduodenoscopie: de obicei efectuată pentru a exclude prezența bolii neoplazice a cardiei.
Deși nu este un test specific pentru diagnosticul de acalazie, poate evidenția dilatarea lumenului esofagian, posibila prezență a resturilor alimentare, esofagită de stază și, mai ales, permite endoscopistului să evalueze tranzitul endoscopului prin cardia, care apare de obicei „cu o senzaţie sacadată” la aceşti pacienţi.
Manometrie de înaltă rezoluție (HRM): aceasta este examinarea care permite diagnosticul definitiv.
Prin introducerea transnazală a unei sonde mici, se poate aprecia activitatea peristaltică a esofagului, presiunile și capacitatea de eliberare a sfincterului esofagian inferior.
Această examinare permite nu numai diagnosticul de acalazie, ci și diferențierea a trei tipuri diferite (clasificarea Chicago), corespunzătoare diferitelor modificări ale motilității esofagiene, simptomelor și abordării tratamentului.
Cum să tratați acalazia esofagiană
Acalazia esofagiană este o boală rară în populație și este adesea diagnosticată târziu.
Odată depistat, este important să se întreprindă un traseu precis de diagnostic fiziopatologic și de evaluare atentă în centrele de referință pentru a alege tipul de abordare care garantează cel mai bun rezultat în ceea ce privește controlul simptomelor.
În ceea ce privește tratamentul, există mai multe tipuri diferite, fiecare având propria eficiență și indicație pentru diferite ținte.
Terapie medicală cu antagonişti de calciu
În primul rând, trebuie remarcat faptul că terapia medicală cu antagonişti de calciu nu s-a dovedit eficientă în controlul simptomelor, deoarece necesită tratament cronic cu numeroase doze şi provoacă reacţii adverse prost tolerate precum cefaleea şi hipotensiunea.
Toxina botulinică
Inocularea endoscopică a toxinei botulinice poate bloca eliberarea de acetilcolină din plexul mienteric Auerbach (parte a sistemului nervos enteric găsit în musculatura externă a tractului grastrointestinal) prin inhibarea mușchilor netezi și reducerea presiunii sfincterului esofagian inferior.
Efectul imediat este bun, dar procedura este plină de recidive frecvente și necesitatea unor proceduri endoscopice repetate.
Dilatația pneumatică a cardiei
Un alt tratament este dilatarea pneumatică a cardiei. Aceasta presupune punerea sub control endoscopic a unui dilatator esofagian pneumatic (balon) la nivelul cardiei care, prin dilatarea fibrelor, determina eliberarea acestora.
Eficacitatea acestui tip de tratament este bună, dar 25% dintre pacienți necesită dilatare ulterioară.
Această abordare este de preferat la pacienții vârstnici care, din cauza prezenței unor comorbidități (adică boli concomitente), nu pot fi îndrumați spre intervenție chirurgicală, sau la pacienții care prezintă o recidivă a simptomelor după tratamentul chirurgical.
POEM
POEM (miotomia endoscopică per-orală) constă în secţionarea endoscopică a fibrelor musculare ale esofagului.
Această tehnică este absolut eficientă în rezolvarea simptomului disfagiei, dar, în ciuda numeroaselor studii, există îndoieli cu privire la metodă, deoarece ar părea împovărată pe termen lung de apariția refluxului gastroesofagian și a esofagitei ulterioare.
Chirurgia este considerată a fi tratamentul de primă alegere, iar dacă se efectuează în centre de referință se obțin rezultate satisfăcătoare la peste 85% dintre cei operați.
Miotomie Heller
Miotomia Heller este o procedură chirurgicală efectuată sub anestezie generală folosind o tehnică videolaparoscopică minim invazivă. Constă dintr-o secțiune a fibrelor musculare ale esofagului la joncțiunea esofagogastrică (5 cm pe esofag și 2 cm pe stomac).
Miotomia este combinată cu un plastic anterior antireflux conform Dor, care protejează împotriva apariției refluxului postoperator.
Citiți și:
Astmul, boala care îți taie respirația
Refluxul gastroesofagian: cauze, simptome, teste pentru diagnostic și tratament
Strategie globală pentru gestionarea și prevenirea astmului
Pediatrie: „Astmul poate avea o acțiune „de protecție” împotriva Covid”
Acalazia esofagiană, tratamentul este endoscopic