Un ulcer peptic este o rană (din „ulcus” = ulcer), o leziune a peretelui interior al canalului digestiv, a mucoasei sale interioare.

Apare ca o soluție continuă a mucoasei cu pierderi mai mult sau mai puțin extinse de substanță; pierdere care din planul superficial al mucoasei depășește nivelul mucoasei musculare, extinzându-se uneori și mai mult în peretele tubului digestiv și ajungând la submucoasa și muscolaris propria.

Se mai numește „peptic” (din „peptikòs” = digestiv) prin analogie cu „pepsină”, o substanță enzimatică a cărei acțiune joacă un rol important în digestie și, în anumite cazuri, în determinismul bolii.

O leziune mai superficială, care nu ajunge la mucoasa musculară, se numește eroziune.

Ulcerul peptic poate afecta diferite tracturi ale sistemului digestiv, cum ar fi esofagul, stomacul, duodenul, ansa anastomozată la gastrorezecții, diverticulul Meckel în intestinul subțire.

Are o etiologie multifactorială și se formează ca urmare a unui dezechilibru între factorii „agresivi” și „protectori” ai mucoasei.

Factorii agresivi sunt pepsina si acidul clorhidric, prezente in mod normal in cantitati si proportii variate in sucul gastric, in timp ce factorii de protectie sunt reprezentati in esenta de bariera mucoasei, o bariera protectoare formata din mucus, bicarbonati si buna aport de sange tisular normal.

Dar un rol important în mecanismul patogenetic al ulcerului pe care îl cunoaștem îl joacă adesea infecția cu Helicobacter pylori (HP, numit anterior Campylobacter pylori), un germen a cărui descoperire a deschis orizonturi complet noi în etiopatogenia și terapia ulcerului.

Descoperirea microorganismului a revoluționat terapia, ducând la o scădere bruscă a pacienților cu ulcer în ultimii 30 de ani, în special la pacienții cu ulcer duodenal, și la reducerea drastică a numărului de intervenții chirurgicale și gastrorezecții (Billroth II) pentru ulcer.

Cel mai probabil, boala depinde și de interacțiunea dintre factorii de virulență genetică ai tulpinii HP (CagA, VacA) și predispoziția genetică a subiectului gazdă (grupul 0, de exemplu, pare a fi mai predispus ca unele haplotipuri HLA), precum și alți factori de mediu, dietetici și/sau toxici (ex. fumatul, cofeina, substanțele gastrolezive, stresul etc.) caracteristici subiectului însuși.

Dar, rețineți, ulcerele peptice, gastrice sau duodenale pot apărea chiar și în absența infecției cu HP:

De fapt, se vorbește despre un ulcer HP pozitiv sau HP negativ în funcție de prezența sau absența Helicobacter Pylori.

De asemenea, trebuie subliniat că prezența Helicobacter Pylori în stomac duce întotdeauna la o boală cronică, gastrita cronică, care poate continua mult timp chiar și asimptomatic (chiar și pe viață) și care doar într-un anumit procent din cazuri poate duce la un ulcer peptic (aproximativ 15-20% din cazuri), dar că aproximativ 80% dintre ulcere au infecție HP. P. si ca ulcerul gastric reprezinta cel mai important factor de risc pentru adenocarcinomul gastric.

Infecția cu P. este de fapt cauza principală a ulcerului peptic, gastric și duodenal, a limfomului gastric MALT și a cancerului gastric.

Cu toate acestea, nu toate infecțiile HP duc la ulcer peptic, ci doar la 10-20% dintre indivizii infectați.

Prin urmare, ulcerul peptic ar trebui tratat mai corect în cadrul mai general al gastropatiilor

Gastropatiile pot fi acute sau cronice, de la Helicobacter pylori și patologia aferentă sau de la medicamente precum gastrita jatrogenă sau de stres, sau de la alți factori și agenți gastrolezivi (alcool, fum de tutun, cofeină, citomegalovirus CMV, rotavirus etc.).

Factorii genetici menționați mai sus ar afecta semnificativ evoluția gastritei cronice, inactivă sau activă, în atrofie și metaplazie, precum și apariția unui ulcer gastric sau duodenal, sau complicațiile acestuia.

Complicațiile pot include și diferitele forme de neoplazie benignă sau malignă (de exemplu limfom, adenom, GIST, adenocarcinom gastric), acesta din urmă fiind limitat aproape exclusiv la stomac.

În special, ulcerul gastric pare să recunoască fumatul și alcoolul ca factori de risc majori, în timp ce în ulcerul duodenal factorul de risc predominant este HP.

Epidemiologie

Zece la sută din populație suferă de ulcer peptic în timpul vieții.

Conform ultimelor date, ulcerul gastric afectează în prezent 2.5% din populație, dar procentul este de două ori mai mare la bărbați decât la femei; ulcerul duodenal afectează aproximativ 1.8%, predominant persoanele mai tinere.

Dintre cei infectați cu HP, doar aproximativ 20% fac ulcer peptic.

Dar 80% dintre ulcere sunt cauzate de HP și 20-30% din populația din Vest este infectată cu HP.

În țările în curs de dezvoltare însă, o mare parte a populației este infectată cu HP, cel puțin până la 70%.

De aici și importanța și rolul HP în cauza și răspândirea ulcerului peptic și, în consecință, importanța eradicării acestuia în terapia ulcerului peptic, precum și în prevenirea gastritei cronice și a cancerului de stomac.

Cealaltă cauză frecventă a ulcerului este consumul de medicamente antiinflamatoare (AINS), multe alte medicamente și agenți de gastrolestie și stresul (inclusiv stresul chirurgical). Douăzeci și cinci la sută dintre cei care iau AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) prezintă ulcere la examenul endoscopic, dar majoritatea rămân tăcuți clinic.

Pacienții cei mai expuși riscului sunt vârstnicii și bolnavii cronici care iau medicamente gastrolezive pe perioade lungi (ventilatoare, cortizon, anticoagulante, aspirina chiar și în doze mici) care, prin urmare, ar trebui să primească gastroprotectoare în același timp.

Se estimează că cea mai alarmantă complicație acută a ulcerului – sângerarea digestivă, care implică o mortalitate de 10 la sută – afectează un sfert dintre persoanele în vârstă care folosesc AINS.

Care sunt simptomele ulcerului peptic

Simptomele caracteristice ale unui ulcer sunt arsurile și/sau durerea în epigastru (epigastrul este partea superioară și mijlocie a abdomenului), care este deosebit de intensă la primele ore ale nopții și se atenuează odată cu ingestia de alimente.

Durerea, mai ales atunci când este intensă, poate radia posterior spre piept.

Aceste simptome pot fi asociate cu senzația de greutate epigastrică după masă (dispepsie), greață și/sau vărsături.

Nu este neobișnuit ca ulcerul să se manifeste atipic cu dureri abdominale vagi sau chiar să nu provoace deloc simptome.

Durerea ulceroasă este agravată de presiunea asupra epigastrului.

Această constatare este importantă prin faptul că ajută la deosebirea acesteia de durerea cardiacă, care poate fi localizată „în stomac”, dar care nu este afectată de palparea profundă a epigastrului și care, în orice caz, trebuie întotdeauna exclusă în mod adecvat în momentul prima interventie.

Simptomele ulcerului peptic sunt diferite, în funcție de faptul că este un ulcer gastric sau duodenal

Durerea epigastrică este comună pentru ambele, dar uneori nu există sau există doar simptome minore, cum ar fi dispepsia vagă sau aerogastria sau senzația de oboseală postprandială.

În unele cazuri, totuși, ulcerul peptic poate fi asimptomatic și poate prezenta brusc cu o hemoragie sau altă complicație.

Ulcerul esofagian ar merita apoi un tratament separat din cauza particularității mecanismelor sale de debut și tratament, deoarece este adesea legat de prezența bolii de reflux gastro-esofagian.

Ulcerul duodenal se prezintă de cele mai multe ori cu dureri dureroase și hiperaciditate, arsuri la stomac, de obicei la ceva timp după masă (2-3 ore), greață, aerogastrie, halitoză; adesea durerea scade sau este ameliorata prin ingestia de lapte sau alimente; uneori durerea epigastrică apare pe stomacul gol și/sau în timpul nopții.

În ulcerul gastric, simptomele sunt dureri epigastrice profunde, surde, uneori iradiind posterior spre spate, o durere care apare devreme, imediat după masă sau chiar exacerbată de masă, lipsa poftei de mâncare, senzația de sațietate, anemie, greață și vărsături; ingestia de alimente nu aduce alinare.

Istoria naturală a unui ulcer este cea a unei boli care tinde, mai ales dacă este tratată insuficient sau inadecvat, să reapară în timp cu perioade de episoade sezoniere sau să se complice brusc cu posibile și dificile urgențe.

Un sfert dintre pacienți prezintă complicații severe, evenimente acute, cum ar fi hemoragia (15-20 %) și/sau perforație (2-10 %), cum ar fi stenoza datorată unui rezultat fibrochistic sau perforație și implicarea inflamatorie și necrotică a pancreasului.

La unele persoane, mai ales dacă nu sunt eradicate de HP sau reinfectate, se pot dezvolta ulcerații multiple sau episoade de recidivă a ulcerului sau complicații repetate, ca în sindromul Zollinger-Ellison sau Gastrinom.

În acest sens, este de subliniat importanța unui test încă puțin cunoscut și folosit precum Gastropanelul, care poate detecta prezența unui exces de hipersecreție acidă, hipertrofie antrală a celulelor G sau hipogatrinemie, precum și posibila existență. a unui teren de risc pentru ulcer și pentru neoplasme precum gastrita cronică sau atrofia mucoasei, în toate sau anumite părți ale stomacului.

Ce teste să faceți pentru a diagnostica ulcerul peptic

Până acum câțiva ani, în era pre-endoscopică, principala examinare pentru a diagnostica un ulcer era examenul cu raze X cu făină de barita.

În prezent, principalul examen pentru a diagnostica cu certitudine un ulcer este endoscopia cu fibre optice (esofago-gastro-duodenoscopia sau EGDscopia).

Este o investigație simplă și neriscătoare care permite și prelevări mici de mucoasă pentru a căuta prezența Helicobacter Pylori sau pentru a exclude prezența unei tumori (necesară în cazul unui ulcer gastric) sau pentru diagnosticarea gastritei cronice. Dar radiologia nu este înlocuită, rămâne utilă și în unele cazuri necesară.

Examenul endoscopic are o sensibilitate de 95-100% de depistare a patologiei ulceroase și permite, de asemenea, posibile biopsii sau tratament de urgență, cum ar fi în hemoragie.

Endoscopia este, de asemenea, importantă în recunoașterea, clasificarea și monitorizarea cazurilor de gastrită cronică și atrofie a mucoasei.

În plus, în centrele deosebit de bine echipate, esofagogastroduodenoscopia permite astăzi și un diagnostic mai precis al patologiilor posibil asociate sau suspectate, prin metode inovatoare, cum ar fi cromoendoscopia cu utilizarea colorației vitale.

Endoscopia este necesară la pacienții cu vârsta peste 45 de ani pentru a exclude prezența unei tumori.

La pacienții mai tineri, în special cei cu simptome tipice, se poate face și un test pentru Helicobacter Pylori singur: dacă este pozitiv, este mai probabilă prezența unui ulcer.

Căutarea bacteriei poate fi efectuată cu diverse teste, teste invazive (test rapid cu urează, examen histologic și test de cultură) și teste neinvazive (test C-uree Breath, test scaun și serologie).

Cel mai cunoscut este testul de respirație cu uree etichetat (Urea Breath Test).

Pentru a efectua acest test, pacientul trebuie să bea un lichid care conține uree etichetat cu un izotop de carbon neradioactiv [C13] și apoi să sufle la momente diferite într-o eprubetă.

Prezența infecției se stabilește prin măsurarea concentrației de C13 în aerul emis odată cu respirația.

Un alt test utilizat pe scară largă este testul de anticorpi anti-Helicobacter Pylori, care se efectuează de obicei pe sânge, dar are dezavantajul că nu distinge o infecție în curs de desfășurare de una anterioară.

În schimb, căutarea antigenului HP în fecale este mult mai utilă și de încredere și poate fi efectuată și pe saliva sau fecale.

De remarcat faptul că detectarea antigenului HP în fecale are o sensibilitate și o specificitate de peste 95%, ceea ce este deci comparabil cu testul de respirație cu uree și superioară testului mai invaziv, perendoscopic, rapid al ureazei, care nu depășește 90-95% .

Doar testul cultural, care este invaziv și rar folosit, este de o fiabilitate mai mare și ar putea ajunge la 99%.

Dar este rezervat pentru câteva cazuri speciale.

De menționat, încă o dată, este Gastropanel, investigația de laborator de diagnostic a stării mucoasei gastrice, care detectează dozajul pepsinogenului I și pepsinogenului II și raportul acestora, gastrinemia și anticorpii anti-HP din sânge.

Care sunt etapele ulcerului peptic

Ulcerul peptic este o boală recidivantă, cu izbucniri caracteristice la schimbarea anotimpului și mai ales în timpul stresului. Tratamentul corect poate reduce tendința de recidivă a bolii.

În absența unui tratament adecvat, pot apărea complicații care pot fi clasificate după cum urmează

• hemoragie: ulcerul poate eroda vasele de sânge și poate provoca hemoragie, care se manifestă prin emisia de smoală.scaune negre (melena) sau prin vărsături închise, „de culoarea cafelei” sau hematemeză (hematemeză);
• perforatie: apare cand ulcerul implica toata grosimea peretelui gastric sau duodenal si se deschide in cavitatea peritoneala. Aceasta este urmată imediat de inflamația acută a peritoneului (peritonită) care se manifestă prin dureri abdominale violente și obstrucție intestinală;
• penetrare: aceasta apare atunci când procesul de ulcerare, trecând de peretele intestinal, pătrunde într-un organ vecin (cel mai frecvent pancreasul);
• stenoza pilorică: un ulcer situat la capătul stomacului sau în canalul care leagă stomacul și duodenul (pilor) poate duce la o îngustare a acestui canal rezultând în incapacitatea de a goli stomacul (stagnare gastrică);
• cancer de ulcer gastric.

Ulcer peptic: câteva sfaturi

Dacă a fost diagnosticat un ulcer peptic, este important să cunoașteți câteva elemente de bază.

Nu este necesar să urmezi o anumită dietă (așa-numita „dietă goală” care odată a fost recomandată frecvent este inutilă); este suficient să mănânci o dietă sănătoasă, echilibrată și să respecti ritmurile și orele regulate ale mesei.

În plus:

• este cu siguranță dăunător să fumezi țigări, deoarece reduce probabilitatea de vindecare a ulcerului; deteriorează în continuare mucoasa gastrică și afectează negativ cardia și tonusul sfincterului esofagian inferior.
• Evitați sau limitați consumul de alcool și băuturi stimulatoare precum cafeaua, ceaiul, cola; evitați apa carbogazoasă, mesele copioase și anumite alimente precum bulion de carne, sosuri de ardei, roșii, sosuri fierte în ulei sau unt sau margarină, citrice, dulciuri rafinate, prea multă ciocolată, mentă, alimente condimentate, mezeluri și cârnați, prăjeli. , carne fiartă sau suprafiertă, conserve de ton, fructe uscate. Pe de altă parte, lemn dulce, carne slabă, banane, usturoi, varză, fructe neacide, proaspete sau fierte, pentru unii și condimente și ardei iute, pâine pe pâine prăjită sau fără pesmet, iaurt, pește proaspăt, mezeluri, brânză și brânza grana padano sunt utile. Cu moderatie, vin, menta, citrice, ardei, lapte degresat, piper; pastele, orez, cartofi, fructe coapte și legume de sezon sunt permise.
• Aportul de medicamente gastrolezive (cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene, cortizonul etc.) trebuie evitat cu orice preț, deoarece acestea pot agrava procesul ulcerativ, ducând la complicații (în special hemoragii); daca sunt absolut necesare, folositi gastroprotectoare.
• Terapia adecvată trebuie urmată cu scrupulozitate.
• Faceți testarea Helicobacter Pylori până când este eradicată.
• Evitați ocaziile stresante.
• Consultați-vă periodic medicul și profitați de expertiza gastroenterologului dumneavoastră.

Abordări terapeutice ale ulcerului peptic

Terapia medicală se bazează pe utilizarea diferitelor medicamente. În primul rând, medicamentele antisecretorii care blochează producția de acid gastric.

Aceste medicamente sunt medicamentele anti-H2 (cum ar fi ranitidina), acum aproape în întregime înlocuite de inhibitorii IPP mai noi și mai eficienți ai pompei de protoni (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol etc.).

Atunci când ulcerul peptic este cauzat, așa cum se întâmplă adesea, de o infecție cu Helicobacter Pylori, IPP sunt combinați cu anumite antibiotice în combinație (ex. amoxicilină + claritromicină + IPP) sau alte substanțe în funcție de protocoalele adoptate, pe o perioadă scurtă și limitată. de timp, pentru a eradica infectia.

Se întâmplă însă uneori ca încercarea de eradicare să eșueze și infecția să persistă, datorită rezistenței la antibioticele folosite, rezistență cel mai frecvent constatată a fi la claritromicină.

În astfel de cazuri, este necesară trecerea la alte combinații (în terapie triplă') de antibiotice: amoxicilină + metronidazol sau (sau mai târziu) levofloxacină + amoxicilină; sau terapie concomitentă cu claritromicină + metronidazol + amoxicilină.

Cea mai recentă compoziție propusă, în terapie cvadruplă, constă (inclusă și într-un singur pachet comercial) din subcitrat de bismut de potasiu + amoxicilină + tetraciclină, întotdeauna asociată cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP).

Terapia astfel indicată trebuie continuată timp de 10-14 zile. După aceea, se continuă numai terapia cu IPP.

Desigur, este important să se verifice dacă eradicarea a avut loc prin intermediul investigațiilor de laborator adecvate

Dacă eradicarea a avut succes, terapia cu IPP este de obicei continuată pentru o perioadă limitată de timp, mai lungă sau mai scurtă în funcție de caz, până când starea clinică se stabilizează.

Terapia de lungă durată aproape de regulă, care a fost folosită în trecut, nu mai este utilizată, cu excepția cazurilor speciale, după cum este judecat de medic.

În plus față de medicamentele menționate mai sus, există multe alte molecule și produse farmaceutice a căror utilizare se găsește frecvent în practica medicală, fie pentru a suplimenta terapiile menționate mai sus, fie pentru a trata anumite tulburări organice sau funcționale asociate bolilor ulcerative.

Antiacidele, dintre care există multe varietăți (de exemplu hidroxid de aluminiu și hidroxid de magneziu) pot fi combinate ca agenți simptomatici pentru a tampona temporar aciditatea, iar protectorii mucoasei pentru a împiedica deteriorarea acidului și pentru a promova vindecarea ulcerului; magaldrat, alginat de sodiu și alginat de magneziu, bicarbonat de potasiu.

Alte molecule utile și adesea utilizate în tratamentul ulcerului, în posibilele și variatele lor prezentări clinice și aspecte simptomatice, sunt sucralfatul pentru acțiunea sa protectoare și reparatoare asupra mucoasei, precum și misoprostolul ca agent citoprotector sau bismutul coloidal sau acidul hialuronic și keratina hidrolizata, procinetice precum levosulpirida sau domperidona pentru a favoriza golirea gastrica, agenti antimeteorici impotriva meteorismului.

În cele din urmă, probioticele sunt promițătoare conform ultimelor opinii, cu perspective terapeutice interesante.

În prezența simptomelor de „alarma”, cum ar fi melena sau hematemeza, este importantă spitalizarea imediată.

Terapia chirurgicală, folosită pe scară largă în trecut, este acum indicată doar pentru tratamentul complicațiilor grave care altfel nu pot fi depășite (perforație, stenoză pilorică, hemoragie care nu poate fi controlată prin terapie medicală sau endoscopică).

Desigur, cancerul gastric precoce, sau cancerul inițial și, în orice caz, cancelarea unui ulcer necesită o soluție chirurgicală decisivă, oportună și adecvată.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Ulcer peptic, adesea cauzat de Helicobacter Pylori

Ulcer peptic: diferențele dintre ulcerul gastric și ulcerul duodenal

Rata de deces din chirurgia intestinală a Țării Galilor „mai mare decât se aștepta”

Sindromul intestinului iritabil (IBS): o afecțiune benignă de ținut sub control

Colita ulceroasă: Există un remediu?

Colita și sindromul intestinului iritabil: care este diferența și cum să le distingem?

Sindromul intestinului iritabil: simptomele cu care se poate manifesta

Boala inflamatorie cronică intestinală: simptome și tratament pentru boala Crohn și colita ulceroasă

Stresul poate cauza un ulcer peptic?

Sursa:

Pagine Mediche