Declarație privind managementul temperaturii după stop cardiac la copii. Noiembrie 2021. Grupul operativ ILCOR Pediatric Life Support (PLS).

Grupul de lucru pentru Suportul Vieții Pediatric (PLS) al ILCOR ar dori să ofere o revizuire actualizată a dovezilor și un comentariu cu privire la recomandările pentru managementul temperaturii post-stop cardiac la copii.

Aceasta urmează consensul recent actualizat privind știința și recomandările de tratament pentru managementul temperaturii în stopul cardiac la adulți de către grupul de lucru Advanced LifeSupport (ALS).

DEFIBRILATORI, VIZITAȚI CABINA ZOLL LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ

Managementul temperaturii după arestare la copii: precomandări pediatrice revizuite în 2020

Grupul de lucru PLS a furnizat următoarele recomandări de tratament (1) în urma revizuirii sistematice comandate de ILCOR de către Buick și colab. (2) care a inclus cele două studii de control randomizate (RCT) care utilizează protocoale similare în OHCA și IHCA pediatric. (3, 4)

Sugerăm ca pentru sugarii și copiii care rămân în coma după ROSC de la OHCA și IHCA, managementul țintit al temperaturii să fie utilizat pentru a menține o temperatură centrală de 37.5 °C sau mai puțin (recomandare slabă, dovezi cu certitudine moderată).

Pe baza a 2 studii randomizate și a 8 studii de cohortă observaționale retrospective care au furnizat date comparative privind rezultatul neurologic favorabil, supraviețuirea și evenimentele adverse în spital, există dovezi neconcludente care să susțină sau să respingă utilizarea hipotermiei terapeutice (32 °C până la 34 °C). ) în comparație cu normotermia terapeutică (36 °C până la 37.5 °C) (sau o temperatură alternativă) pentru copiii care obțin ROSC, dar rămân în coma după OHCA sau IHCA.

În CoSTR inițial (5), grupul operativ PLS a raportat o preferință pentru utilizarea hipotermiei induse de la 32 ° C până la 34 ° C, spre deosebire de controlul activ al temperaturii la normotermie 36 ° C până la 37.5 ° C pentru OHCA.

Nu au existat date suficiente despre pacienții cu IHCA pentru a face o preferință în acea populație. Grupul de lucru a remarcat, de asemenea, că febra este potențial dăunătoare și ar trebui evitată.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Managementul temperaturii la copii: căutare de literatură actualizată în pediatrie

Pe 7 septembrie 2021, o actualizare a dovezilor a fost efectuată de grupul operativ PLS în urma strategiei originale de căutare și a întrebării de cercetare publicate de Buick și colab. (2)

Nu au fost identificate noi RCT. Opt publicații suplimentare au îndeplinit criteriile de includere; cu toate acestea, șapte au fost analize secundare ale subgrupurilor din studiile primare RCT ale Hipotermiei terapeutice după stop cardiac pediatric (THAPCA) pentru cohortele OHCA, IHCA sau combinate. (6-12) Un nou studiu de cohortă retrospectiv observațional a fost identificat din Australia, comparând hipotermia indusă (<35°C) și normotermia (36-36.5°C).

Datele analizei secundare THAPCA nu au arătat nicio diferență între grupurile de temperatură (32-34 față de 36-37.5°C) în oricare dintre următoarele subgrupe; ECMO sau ECPR, hipotensiune post-ROSC, resuscitare toracică deschisă, cohorta combinată OH și IH și leziune renală acută. În studiul australian al lui Magee et al, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește supraviețuirea; cu toate acestea, după ajustarea regresiei, hipotermia indusă a fost asociată cu îmbunătățirea semnificativă a două măsuri de calitate a vieții legate de sănătate (scoruri fizice și psihosociale mai mari). (13)

Grupul operativ nu a identificat date noi suficiente pentru a trece la repetarea revizuirii sistematice complete, iar grupul operativ nu a mai dorit să-și exprime o preferință.

Recomandările grupului de lucru pentru suportul vital avansat (ALS) și contextul revizuirii dovezilor grupului de lucru PLS în 2021

Principalele recomandări de tratament din partea grupului operativ ALS CoSTR, 30 august 2021, au fost actualizate în urma unei evaluări sistematice conduse de grupul operativ de Granfeldt et al (14) și publicării studiului „TTM2” (15) și pot fi găsite aici [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Ei sugerează, la adulți, prevenirea activă a febrei prin țintirea unei temperaturi ≤37.5 pentru acei pacienți care rămân în coma după ROSC de la stop cardiac (recomandare slabă, dovezi de certitudine scăzută) și recunosc incertitudinea dacă subpopulațiile de pacienți cu stop cardiac pot beneficia de țintirea hipotermiei la 32- 34°C.

Deși recomandările grupului de lucru PLS și ALS sunt similare, este important să evidențiem faptul că există diferențe notabile între populațiile de stop cardiac la copii și de adulți.

În primul rând, studiile pediatrice ale OHCA se concentrează adesea pe toate etiologiile stopului cardiac (predominant etiologie hipoxemică) în comparație cu majoritatea studiilor la adulți care se concentrează pe o cardiotiologie primară.

În al doilea rând, IHCA pediatrică apare predominant în populațiile deja îngrijite în cadrul terapiei intensive, în timp ce IHCA la adulți este distribuit aproape uniform în instituțiile de terapie intensivă și non-intensive.

În al treilea rând, majoritatea OHCA și IHCA pediatrice apar la vârsta pediatrică mai tânără și există suficiente diferențe de biologie a dezvoltării și epidemiologie între adulți și copii pentru a susține faptul că rezultatele și recomandările studiului pentru adulți ar putea să nu fie aplicabile populației pediatrice.

Recomandări pediatrice în 2021: managementul temperaturii după arestare la copii

Recomandările grupului de lucru PLS din 2020 pentru populația pediatrică rămân, prin urmare, neschimbate în 2021, cu clarificări minore ale textului cu obiectivele de temperatură: Sugerăm ca pentru sugarii și copiii care rămân în coma după ROSC de la OHCA sau IHCA, controlul activ al temperaturii să fie utilizat pentru a menține o temperatură centrală ≤ 37.5°C (recomandare slabă, dovezi cu certitudine moderată). Există dovezi neconcludente care să susțină sau să infirme utilizarea induselor

hipotermie (32°C până la 34°C) în comparație cu controlul activ al temperaturii atnormotermie (36°C până la 37.5°C) (sau o temperatură alternativă) pentru copiii care obțin ROSC, dar rămân în coma după OHCA sau IHCA.

 

Lacune de cunoștințe în pediatrie

Grupul de lucru PLS recunoaște că rămâne incertitudine cu privire la aplicarea managementului temperaturii în IHCA și OHCA pediatric (temperatura țintă, sincronizare, durată, tehnică); în plus, în circumstanțe în care poate fi luată în considerare hipotermia, încă nu există dovezi care să ghideze reîncălzirea. Sunt necesare urgent cercetări pediatrice și studii clinice suplimentare pentru a răspunde la aceste întrebări importante.

Autori

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng în numele Pediatric Life Support Task Force, ILCOR.

Citiți și:

Insuficiență cardiacă și inteligență artificială: algoritm de auto-învățare pentru a detecta semne invizibile pentru ECG

Stop cardiac în afara spitalului (OHCA): „Hipotermia vizată nu reduce decesele la pacienții cu comă”

Referinte

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: Consensul internațional 2020 privind resuscitarea cardiopulmonară și știința de urgență a îngrijirii cardiovasculare cu recomandări de tratament. Resuscitare. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Managementul țintit al temperaturii pediatrice după stop cardiac: o revizuire sistematică și meta-analiză. Resuscitare.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al.Hipotermia terapeutică după stop cardiac în spital la copii. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al.Hipotermia terapeutică după stop cardiac în afara spitalului la copii. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 Consensul internațional privind resuscitarea cardiopulmonară și îngrijirea cardiovasculară de urgență Știință cu recomandări de tratament: rezumat din Sprijin de viață elementar; LifeSupport avansat; Suport de viață pediatric; Suport de viață neonatal; Educație, implementare și echipe; și Grupurile operative de prim ajutor. Circulaţie. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Leziune renală acută după stop cardiac pediatric în afara spitalului. Resuscitare. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R și colab. Un an de supraviețuire și rezultate neurologice după resuscitarea cardiopulmonară pediatrică deschisă în piept. Analele Chirurgiei Toracice. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J și colab. Resuscitare cardiopulmonară extracorporeală: supraviețuire de un an și rezultat neurocomportamental printre sugari și copii cu stop cardiac în spital. Medicina Critical Care. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B și colab. Stop cardiac în afara spitalului pediatric: timpul până la atingerea temperaturii țintă și a rezultatelor. Resuscitare. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM și colab. Asociația hipotensiunii postresuscitare precoce cu supraviețuirea până la descărcare după managementul temperaturii țintite pentru stopul cardiac în afara spitalului pediatric: analiza secundară a unui studiu clinic randomizat. JAMA Pediatrie. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM și colab. Asocierea hipotensiunii precoce post-resuscitare cu supraviețuirea la descărcare în urma controlului țintit al temperaturii pentru stopul cardiac în spital pediatric. Resuscitare. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL și colab. Terapeutihipotermie după stop cardiac pediatric: studii controlate randomizate grupate. Resuscitare.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M și colab. Managementul temperaturii și calitatea vieții legate de sănătate la copii la 3 ani după stopul cardiac. Medicină de îngrijire critică pediatrică. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Managementul direcționat al temperaturii în stop cardiac pentru adulți: revizuire sistematică și meta-analiză. Resuscitare. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S și colab. Hipotermie versus normotermie după stop cardiac în afara spitalului. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Sursa:

ILCOR