RSI este etalonul de aur atunci când vorbim despre intubația unui pacient cu respirație spontană. Pe Slideshare publicăm testul controlat randomizat de la Analele chirurgiei  despre studiul original din Australia. Autori sunt:

Stephen A. Bernard, MD, Vina Nguyen, BSc, Peter Cameron, MD, Kevin Masci, Mark Fitzgerald, MBBS, David J. Cooper, MD, Tony Walker, B Paramed Std, MD, Paul Myles, MD, Lynne Murray, BAppSc David, McD, Taylor, MD, Karen Smith, BSc, MD, PhD, Ian Patrick, John Edington, MB, ChB, Andrew Bacon, MBBS, Jeffrey V. Rosenfeld, MBBS

Obiectiv: Pentru a stabili dacă paramedic intubația secvenței rapide la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (TBI) îmbunătățește rezultatele neurologice la 6 luni în comparație cu intubația în spital.

Context: TBI sever este asociat cu o rată ridicată a mortalității și a morbidității pe termen lung. Pacienții cu comatose cu TBI se supun în mod obișnuit unei perfuzii endo-traheale pentru a proteja căile respiratorii, pentru a preveni hipoxia și pentru a controla ventilația. În multe locuri, paramedicii efectuează intubație înainte de sosirea în spital. Cu toate acestea, nu se știe dacă această abordare îmbunătățește rezultatele.

Metode: Într-un studiu prospectiv, randomizat, controlat, am desemnat adulții cu TBI sever într-un mediu urban, fie pentru intubarea rapidă a secvențelor pre-spitalicești de către paramedici, fie pentru transportul către un departament de urgență al spitalelor pentru intubație de către medici. Principala măsură a rezultatelor a fost scorul median extins Scala de rezultate Glasgow (GOSe) la lunile 6. Rezultatele secundare favorabile au fost favorabile comparativ cu rezultatul nefavorabil la 6 luni, durata de îngrijire intensivă și starea de spitalizare și supraviețuirea până la externare.

Rezultate: Un total de pacienți cu 312 cu TBI sever au fost repartizați aleatoriu la intubație rapidă paramedică sau intubație spital. Rata de succes pentru intubarea paramedică a fost de 97%. La 6 luni, scorul mediu GOSe a fost 5 (interval interquartil, 1-6) la pacienții intubați de paramedici comparativ cu 3 (intervalul interquartil, 1-6) la pacienții intubați la spital (P = 0.28).

Proporția pacienților cu rezultate favorabile (GOSe, 5-8) a fost 80 de pacienți cu 157 (51%) în grupul de intubație paramedic comparativ cu 56 al pacienților cu 142 (39%) în grupul de intubare spitalicesc (raportul risc 1.28; 95 interval de încredere%, 1.00-1.64; P = 0.046). Nu au existat diferențe în ceea ce privește îngrijirea intensivă sau durata de ședere în spital sau în timpul supraviețuirii până la externare.

Concluzii: La adulții cu TBI sever, intubarea rapidă a secvențelor pre-spitalicești de către paramedici crește rata de evoluție neurologică favorabilă la 6 luni comparativ cu intubația în spital.