Fenomenul Raynaud se caracterizează printr-un spasm excesiv al vaselor de sânge la periferie care determină o reducere a fluxului sanguin în regiunile afectate.

Reacția poate fi declanșată de stresul rece și/sau emoțional (emoții intense, frică) și/sau schimbarea rapidă din medii calde în medii reci sau alți factori, dintre care unii încă nu sunt pe deplin înțeleși.

Reducerea fluxului sanguin are ca rezultat amorțeală la nivelul mâinilor, urmată de cianoză, paloare, durere, furnicături și arsuri.

În jumătate din cazuri, fenomenul poate fi secundar altor patologii; dacă este idiopatică (adică motivul nu este cunoscut), se numește sindrom Raynaud și uneori este denumit hipersensibilitate sau „alergie” la frig.

Fenomenul Raynaud apare în principal la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare, dar poate implica și alte zone ale corpului, cum ar fi vârful nasului, lobii urechilor și limba

Fenomenul lui Raynaud poartă numele medicului francez Maurice Raynaud (1834-1881).

Cauzele și factorii de risc ai fenomenului Raynaud

Durerea este uneori asociată cu ea.

Este denumită

• primar sau primitiv: fenomenul are loc de la sine, fără ca o boală de bază să-l provoace;
• secundar: fenomenul este semnul unei patologii;
• idiopatică: dacă cauza de bază este necunoscută.

Fenomenul Raynaud primar este mai frecvent decât forma secundară

Boala Raynaud primară debutează de obicei sub 25 de ani și afectează în principal femeile care au o intoleranță la frig care datează din copilărie.

Pe de altă parte, pacienții cu boala Raynaud secundară prezintă adesea simptome ale unei afecțiuni asociate (de obicei artrită, lupus, sclerodermie...), cum ar fi dureri articulare, erupții cutanate și slăbiciune.

Fenomenul Raynaud primar sau idiopatic

Fenomenul Raynaud este considerat primitiv sau idiopatic dacă apare singur și nu este asociat cu alte boli.

În această formă, tinde să apară frecvent la femeile tinere și în special în timpul adolescenței și la vârsta adultă timpurie.

Raynaud idiopatic este considerat a fi cel puțin parțial ereditar, deși gene specifice nu au fost încă identificate.

Fumatul de țigară este un factor care poate crește frecvența și intensitatea atacurilor; după unii autori, pare să joace un rol și o componentă hormonală.

Cofeina, estrogenul și beta-blocantele neselective sunt adesea enumerate ca factori agravanți, dar dovezile că ar trebui evitate nu par solide.

Vremea rece, stresul psihic și fizic și emoțiile intense cresc riscul de apariție a fenomenului.

Fenomenul Raynaud secundar

Fenomenul Raynaud, sau Raynaud secundar, este asociat cu o mare varietate de alte afecțiuni și boli:

• Boli ale țesutului conjunctiv
• sclerodermia
• Lupus eritematos sistemic
• Artrita reumatoida
• Sindromul Sjögren
• dermatomiozita
• Polimiozita
• Sindromul aglutininic cronic
• Sindromul Ehlers-Danlos
• Droguri
• Beta-blocante
• Medicamente citotoxice – în special chimioterapice și în special bleomicina
• Ciclosporina
• Bromocriptine
• Ergotamina
• Sulfasalazină
• Medicamente care stimulează sistemul nervos central, de exemplu amfetaminele și metilfenidatul
• Medicamente fără prescripție medicală, de exemplu pseudoefedrina
• Ocupațională
• Expunerea prelungită a mâinilor la compuși chimici sau plastici, de exemplu clorură de vinil, mercur sau PVC
• Manifestare paraneoplazica

Alte cauze și factori de risc:

• arteriopatie;
• tulburări nervoase;
• membru afectat de accident vascular cerebral;
• scleroză multiplă;
• poliomielită;
• utilizarea profesională a sculelor vibrante, cum ar fi ciocanele pneumatice, tăietorii de perii sau ferăstrăile cu lanț;
• sindromul de tunel carpian;
• sindromul strâmtorii toracice superioare;
• patologia tiroidiană;
• fumat;
• la rece;
• leziuni la mâini sau picioare (fracturi, intervenții chirurgicale sau degerături).

Simptome și semne

Fenomenul Raynaud apare mai ales în acele zone cu dispersie calorică mai mare și cerere metabolică mai mică (mai consumabile), adică degetele (în special cele ale mâinilor).

În unele cazuri, disconfortul sau durerea sunt asociate cu partea afectată.

Se caracterizează prin trei faze care pot dura de la mai puțin de un minut până la câteva ore în total

• Faza ischemică (sau „paloare”): aportul de sânge este redus și zona devine palidă, rece, amorțită și uneori dureroasă;
• Faza de stază venoasă (sau „cianoză”): zona afectată începe să devină albăstruie și se poate simți furnicături și disconfort;
• Faza de hiperemie reactivă (sau „înroșire”): sângele curge înapoi în zonă abundent, iar zona devine roșiatică și caldă. Pot apărea furnicături, amorțeală și durere. Fluxul normal se reia de obicei într-un sfert de oră.

În cele mai multe cazuri, fenomenul poate interfera cu activitățile zilnice ale pacienților (în special cele care necesită utilizarea mâinilor sau picioarelor), dar nu provoacă leziuni pe termen lung ale extremităților.

Diagnostic

Diagnosticul este esential clinic: o examinare obiectiva permite depistarea fenomenului, de multe ori fara a fi nevoie de teste de stimulare la rece.

Videapillaroscopia este examenul de primă alegere pentru a distinge fenomenul Raynaud idiopatic de cel secundar bolilor din spectrul sclerodermic (sclerodermie, polidermatomiozită, conectivită mixtă).

Capilaroscopia video la acești pacienți arată modificări tipice: anse capilare reduse ca număr, zone avasculare, anse capilare gigantice cunoscute sub numele de megacapilare, microhemoragii.

Testul de stimulare la rece presupune scufundarea mâinii pacientului în apă cu gheață pentru a provoca un episod.

Se poate practica și o manevră de compresiune efectuată de pacient prin împingerea palmelor una împotriva altora cu mâinile unite la rugăciune (semne care pot fi evocate într-o manieră mai nuanțată decât la testul de stimulare la rece).

Complicațiile fenomenului Raynaud

Complicațiile sunt rare.

Ele pot apărea:

• ulcere ale pielii;
• cicatrici;
• cangrenă;
• degete subțiri, conice, cu piele netedă, strălucitoare;
• unghii fragile și care cresc încet.

Terapie

La pacienții care suferă de fenomenul Raynaud, este important să se evite expunerea la frig, folosind mănuși și șosete grele pentru a menține extremitățile calde.

Din punct de vedere farmacologic, la persoanele refractare la tratamentul conservator, antagoniştii de calciu sunt foarte eficienţi. Acestea reduc numărul și durata episoadelor de vasospasm prin inducerea vasodilatației arteriolelor periferice.

În cazuri mai severe, se poate folosi simpatectomia (simpatectomia toracică endoscopica), o procedură chirurgicală controversată.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Psoriazisul, o boală de piele fără vârstă

Expunerea la frig și simptomele sindromului Raynaud

Artrita psoriazică: ce este?

Psoriazisul: se înrăutățește iarna, dar nu doar frigul este de vină

Sursa:

Medicina Online