Boli reumatice: Rolul RMN total al corpului în diagnostic

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

În special pentru bolile inflamatorii articulare (boli reumatice), RMN-ul total al corpului a devenit metoda de diagnostic de referință în măsura în care a intrat în toate ghidurile de diagnostic

Bolile reumatice reprezintă un grup mare de patologii care implică sistemul osteoarticular cu frecvență diferită.

Bolile reumatice care afectează predominant articulațiile sunt împărțite în două mari categorii

boli articulare neinflamatorii (cea mai frecventă este artroza în care există un mecanism de degenerare articulară fără componentă inflamatorie sau minimă);
boli inflamatorii articulare în care, dimpotrivă, elementul caracterizator este inflamația (cele mai frecvente și cunoscute sunt artrita reumatoidă, artrita gută, artrita psoriazică și spondiloartrita).

Pentru cel din urmă grup de boli, imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) este probabil cea mai cuprinzătoare metodă de diagnostic, deoarece este capabilă să vadă toate manifestările legate de inflamație, cum ar fi revărsatul, sinovita și edemul osos cu sensibilitate ridicată.

În practica clinică, este rar utilizat pentru articulațiile periferice (mâini, încheieturi, genunchi, picioare, umeri, șolduri), deoarece pentru aceste locuri ecografiile s-au dovedit a fi un performer excelent, cu o mai mare practicitate și simplitate, în timp ce pentru implicarea inflamatorie a coloanei vertebrale, tipic unui grup de patologii numite spondiloartrite, RMN-ul a devenit metoda de diagnostic de referință atât de mult încât să intre în toate ghidurile de diagnostic.

Mai mult, având în vedere că în ultimii 20 de ani RMN-ul, în aplicația sa specială numită RMN total-corp (WBMR: rezonanță magnetică a întregului corp), a fost studiat pe scară largă și utilizat în domeniul oncologic pentru a studia localizările neoplazice ale scheletului, datorită mare sensibilitate în depistarea leziunilor osoase, s-a gândit deci să exploateze această caracteristică pentru a identifica la fel de precis leziuni inflamatorii ale scheletului sau ale structurilor musculo-tendinoase în cursul bolilor reumatismale inflamatorii.

În special, principalele avantaje ale RMN-ului total al corpului în bolile reumatice sunt în esență duble

se poate analiza, cu o singură examinare, orice afectare inflamatorie a oricărui loc al aparatului locomotor. De fapt, RMN-ul total al corpului permite un studiu al corpului „în totalitate”, multi-organ, într-o singură examinare.
Combină datele morfologice anatomice clasice cu datele funcționale prin exploatarea principiului fizic al difuziei. Difuzia este o modalitate de RMN care implică studierea compoziției moleculare a țesuturilor individuale. În condiții normale, moleculele sunt libere să se miște în spațiul tisular și celular, condiție în care nu generează niciun semnal în anumite secvențe. În schimb, s-a descoperit că în condiții patologice (inclusiv în condițiile inflamatorii tipice bolii reumatismale) mișcarea moleculelor suferă o „restricție”, creând un semnal puternic care este tradus prin RMN în imagini. Prin urmare, difuzia este considerată o analiză funcțională.

Tehnica RMN cu difuzie pe tot corpul este o metodă neinvazivă cu un timp de achiziție de aproximativ 35-40 min, timp în care pacientul trebuie să rămână nemișcat.

Nu se folosesc medii de contrast.

Imaginile obținute, în plan coronal și sagital, au un conținut diagnostic absolut sigur (IRM nu presupune utilizarea radiațiilor ionizante periculoase).

Este posibil să se efectueze RMN-ul total al corpului în principal în două condiții

în diagnosticul diferenţial al spondiloartritei;
în diagnosticul miozitei.

Spondiloartrita este un grup mare de boli cu substrat genetic comun caracterizate, cu frecvență variabilă în diferitele tipuri, prin afectarea inflamatorie a coloanei vertebrale, a articulațiilor periferice și a entezelor (inserții de tendon).

Cele mai cunoscute sunt artrita psoriazica si spondilita anchilozanta.

Într-un procent deloc neglijabil de cazuri, simptomele pot fi neclare, iar testele de laborator pot fi normale; in astfel de situatii, diagnosticul diferential cu patologii articulare neinflamatorii precum fibromilagia si osteoartrita, si mai general cu patologiile mecanico-posturale, poate fi foarte dificil.

În astfel de cazuri este indicat cu siguranță un RMN total al corpului, permițând un diagnostic diferențial cu aceste afecțiuni cu mare acuratețe

Miozita, pe de altă parte, este un grup destul de rar de boli care include miozita primară, dermatomiozita, miozita cu corpuri de incluziune, miopatia necrozantă și sindroamele de suprapunere cu alte boli autoimune.

Toate sunt caracterizate printr-o afectare inflamatorie a musculaturii scheletice; clinic duc la astenie musculară intensă, iar la nivel de laborator la creșterea valorilor sanguine ale enzimelor musculare (cpk).

Cel mai eficient test de diagnostic pentru diagnostic este biopsia musculară, care însă nu poate fi efectuată la toți pacienții și necesită centre de diagnostic dotate cu expertiză specifică în interpretarea histologică a biopsiei.

Tocmai în astfel de cazuri, RMN-ul are o sensibilitate foarte mare în depistarea leziunilor musculare inflamatorii, astfel că aplicarea sa pe tot corpul este extrem de utilă în depistarea prezenței și localizării unei posibile miozite.

De asemenea, face posibilă identificarea zonelor musculare cele mai afectate și astfel direcționarea punctului în care trebuie efectuată biopsia musculară, reducând astfel considerabil numărul de fals negative.