Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Cuvinte cheie: Test de stres, aritmie, interval LQT, SCD, sincopă, moarte prematură.

Abstract - Din înregistrările unui spital public principal din Jamaica am selectat un grup de 90 de pacienți care provin dintr-o origine afro-americană din Caraibe, vârsta era între 40 și 60 de ani și indivizi aparent sănătoși care au participat la testul de stres al benzii de rulare pentru excluderea inimii ischemice Boala, cauza investigațiilor de sincopă și aritmie. Din acest grup am luat cei care au prezentat aritmii ventriculare induse de efort și am studiat prevalența intervalului QT lung la acești pacienți și relația cu testul de stres. Scopul studiului a fost să demonstreze nu numai relația dintre stresul exercițiului și inducerea aritmiilor ventriculare, ci și relația acestei aritmii induse și prezența intervalului QT lung și, în cele din urmă, să atragă atenția clinicienilor care efectuează teste de stres. și găsirea mai multor conducte ECG cu complexe ventriculare pentru a continua și a începe să caute prezența unor intervale QT lungi prezente, în special cu antecedente de atacuri sincopale induse de efort sau antecedente familiale de decese premature. Acest lucru îi va ajuta pe medici să ia măsuri rapide pentru a începe măsurători terapeutice preventive pentru a demola stopul cardiac brusc așteptat care se poate dezvolta la acești pacienți, mai ales atunci când efectuează un exercițiu intens sau alte situații predispozante în timpul vieții.

Metodă - Am selectat din înregistrările disponibile 90 de pacienți relativ tineri și aparent sănătoși, care au efectuat un test de stres planificat (testul de stres al benzii de rulare) și am analizat rezultatele ECG pentru a afla câte dintre acestea au indus frecvente unde premature ventriculare sau au prezentat sincopale sau sincopale, cum ar fi atacuri. Grupa de vârstă a fost cuprinsă între 40 și 60 de ani, femeile au reprezentat majoritatea pacienților și toți pacienții au fost de origine afro-americană. Au fost excluși toți pacienții cu cauze secundare ale intervalului QT prelungit (înregistrări istorice), am exclus persoanele cu bătăi premature ventriculare de repaus și cei care fumează țigări și consumă mai frecvent alcool. Am definit termenul „bătăi ventriculare frecvente” ca: depășesc mediana a 1 bătăi ventriculare la 5.0 minute de exercițiu. Am avut norocul să dobândim ECG-urile pre-exercițiu, în timpul exercițiului și în perioadele de 6-10 minute după exercițiu. Măsurătorile intervalelor QT au fost luate direct de la mașinile ECG și confirmate manual folosind formula Bazett, luând cele mai lungi serii ECG, cea mai lungă valoare, din plumb II, V5 și V6 și începând de la unda Q complex QRS până la sfârșitul unda T când merge la linia de bază. Definiția calculată a intervalului QTc prelungit corectat a fost:> 450 ms la bărbați și> 460 ms la femei.

REZULTATE  - Dintre cei 90 de pacienți care au efectuat testul de exerciții cu bandă de alergare și au prezentat rezultate satisfăcătoare ale testului (au atins 85% din ritmul cardiac estimat în funcție de vârstă), 46 de pacienți (51% din total) au avut complexe ventriculare cu mai multe plumburi, iar din cei 32 pacienții (69% din rezultatele pozitive) au avut intervale QTc lungi și 20 de pacienți dintre ei (43% din constatările pozitive) au avut antecedente asociate de sincopă sau simptome asemănătoare sincopei. Doar 2 pacienți dintre ei (4% din rezultatele pozitive) au avut un istoric de SCD pre-matură la rudele de gradul I. Interesant este că 31 de pacienți (97% din rezultatele pozitive) cu interval QTc lung au fost femei și doar 1 (3% din rezultatele pozitive) a fost bărbat. Intervalul intervalului QTc a fost cuprins între 470 ms și 500 ms și toate au avut un val larg „T”, oferind un indiciu probabil al prezenței LQT 1, care este de obicei declanșat de exerciții fizice intense. Doar 3 paciente de sex feminin (6.5% din rezultatele pozitive) au exprimat bătăi premature ventriculare post-exercițiu. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat simptome sincopale sau sincopale în timpul sau după efort.

Concluzie - Exercitiile fizice intense pot induce complexe ventriculare la pacientii sensibili, in special la cei care au deja intervale QT prelungite (acestea fiind cauza precoce a inducerii complexelor ventriculare) si medicii trebuie sa fie atenti la acest fenomen care are loc in timpul testelor de stres si predispunând la un exercițiu viguros și ar trebui să aleagă acești pacienți în acel moment pentru o gestionare preventivă suplimentară.
Tabel de rezultate

Datele de informații	Numărul și informațiile
Numărul total de pacienți implicați		Adulții 90 au făcut referire la diferite nevoi pentru a efectua un test de efort fizic.
Pacienți cu complexe ventriculare		46 de adulți, în ECG cu mai multe plumburi
Pacienți cu QT / QTc lung		Adulți 32 cu complexe ventriculare.
Pacienți cu antecedente de SCD prematură familială.		Adulți 2 (ambii Femei), în rude de gradul întâi.
Pacienții cu batai ventriculare post-exercițiu.		3 femele.
Istoria vrăjilor sincopale		20 din totalul adulților avea un istoric pozitiv de sincopă definită, iar restul cu istoric sincopal.
Istoria torsade des pointes		Nu a putut fi detectată.
Total masculi		1 pentru adulți (din intervalul 32 pozitiv pentru intervalul QTc lung).
Total femei		Adulți 31 (din intervalul 32 pozitiv pentru intervalul QTc lung)
Grupă de vârstă		Grupul de vârstă era între vârsta de 40-60.
Rasă			Toți pacienții proveneau din origine afro-americană care locuia în regiunea Caraibelor.

 

 

 

Cauzele dobândite ale intervalului LQT  - Există o listă largă de medicamente care pot induce prelungirea intervalului QT, unele exemple sunt: ​​adrenalină (anestezie locală, controlul astmului sever), unele antihistaminice (cum ar fi Hismanal, Benadryl și Seldane), unele antibiotice (Eritromicină, Septrin, Pentamidină ), Medicamente pentru inimă, cum ar fi (chinidină, procainamidă, disopiramidă, sotalol, ibutilidă), anti-fungice (ketoconazol, fluconazol), medicamente psihotrope (antidepresive tri ciclice, derivați de fenotiazină, haloperidol), medicamente pentru pierderea potasiului (Indapomidă, antiemetică și anti diaree) ). Alți factori predispozanți sunt, de asemenea, importanți, cum ar fi: sexul feminin, hipokaliemia, bradicardia, conversia recentă a FA, decompensarea cardiacă și hipotermia. Toate cele de mai sus au fost excluse din studiu.

Intervalul QT lung și aritmiile ventriculare - Prezența intervalului LQT este interesantă pentru clinicieni datorită pericolului său de a crea moarte subită prin precipitarea Torsadei. Aceste Torsade vor varia de la simptome minore, cum ar fi amețeli și extinderea la evenimente mai grave de convulsii, sincopă și moarte subită. LQT congenital se manifestă de obicei înainte de vârsta de 40 de ani, evident în principal în copilărie și adolescență. Bărbații sunt mai puțin expuși apariției evenimentelor cardiace din cauza intervalelor QT mai scurte în comparație cu femeile, băieții și fetele, în special în grupurile LQT2 și LQT3. Riscul de deces subit cauzat de Torsades este cel mai mare la primele ore de veghe (în special la cele de veghe dimineața), care se corelează cu vârful fiziologic diurn al intervalului QT la acel moment. Pacienții cu interval QT de> 440 ms au un risc de 2 până la 3 ori mai mare pentru deces subit decât cei cu interval QT <440 ms. Rata mortalității la pacienții netratați cu LQT este în intervalul 1% până la 2% pe an. Frecvența evenimentelor cardiace a fost semnificativ mai mare la subiecții cu LQT1 congenital (63%) și LQT2 (46%) decât la subiecții cu LQT3 (18%). Este evident din diferite studii că fenomenul de moarte subită la pacienții cu intervale de LQT este adesea inițiat de un eveniment declanșator, cum ar fi exerciții fizice grele, sporturi precum înotul, lipsa somnului și furia. Aceste evenimente tind să se agregeze în familii în funcție de genotip. Exercițiul fizic intens este mai predispus la precipitarea evenimentelor cardiace la pacienții cu LQT1, la stimuli auditivi la pacienții cu LQT2 și la odihnă și somn la pacienții cu LQT3. Factorii de risc ridicați ai morții subite la pacienții cu LQT includ episoade recurente de sincopă, eșecul terapiei medicale, supraviețuirea după stop cardiac, surditate congenitală, sex feminin, interval QTc> 600 ms, bradicardie relativă și moarte subită cardiacă într-o familie. membru de gradul I la o vârstă fragedă.

Discuție - Este un concept clar pentru toți clinicienii că exercițiile fizice intense pot induce aritmiile ventriculare, dar nu este clar de observația clinică interesantă combinată a efectului efortului intens (exemplificat aici prin testul de efort fizic) și inducerea complexelor ventriculare în prezența intervalelor QT prelungite și cum acest lucru va permite medicului să detecteze corelația și să acționeze în consecință pentru a preveni evenimentul viitor letal care ar putea avea loc datorită acestei combinații. Studiile importante realizate anterior nu menționau corelarea testului de stres care induce aritmiile ventriculare în intervalul QT prelungit direct și dacă aceasta este o cauză a mortalității punctului final la acei pacienți. Acest lucru a fost evident în studiile realizate de Morshedi-Meibodi et al, Baltimore Longitudinal Study, Mora și colaboratorii și Jouven și alții, care sunt publicate în diferite Cardiologie Jurnal. Acest studiu demonstrează în mod clar inducerea aritmiilor ventriculare prin prezența intervalului LQT cu un mediator care este un exercițiu intens. În criteriile ECG 2014 propuse pentru screeningul sportivilor (criteriile Seatle), prezența intervalului LQT este unul dintre criteriile pentru a avea posibilul risc de a dezvolta moarte subită. De asemenea, criteriile Seatle susțin indirect studiul nostru, oferind informațiile că bătăile pre-mature ventriculare cu 2 sau mai multe bătăi ventriculare pe 10 secunde de urmărire sunt o posibilă cauză a morții subite (creștere de 1.5 ori). Inducerea ritmului ectopic ventricular cu prezența intervalului LQT este un factor de risc cunoscut pentru dezvoltarea AVC (mai mult de 1.5 ori crește riscul în comparație cu persoanele care nu prezintă aceste anomalii). Prelungirea intervalului QT este asociată cu o creștere de două până la patru ori a morții, inclusiv Torsade și moarte subită. Toate acestea ar trebui să alerteze clinicianul însoțitor cu privire la acest fenomen important și el sau ea poate salva în mod activ viața viitoare a acestor persoane susceptibile, de la schimbarea stilului de viață la medicamente și poate trece prin implantarea ICD. Nu vom uita aici că femeile sunt în mare parte afectate, punând mai multe sarcini asupra femeilor, ca indivizi cu risc întreg de viață la boli cardiovasculare, comparativ cu bărbații. Cealaltă constatare interesantă că prezența intervalelor LQT aici este printre vârstele cuprinse între 40-60 de ani, ceea ce nu este comun, deoarece intervalele LQT congenitale se găsesc la copii și adolescenți cu vârsta sub 40 de ani.

Comentarii scurte finale   - Acesta este un mic studiu retrospectiv realizat într-o anumită comunitate caraibiană, unde există o incidență mare a intervalului LQT între locuitorii din Jamaica fără suficiente informații (susținute de studii) despre acest fenomen. Am observat apariția aritmiilor ventriculare frecvente în timpul testelor de stres la sportivi tineri, iar Jamaica are o sumă mare dintre acestea și am decis să realizăm acest studiu pentru a corela între prevalența ridicată a intervalelor LQT în rândul populației și exercițiul intens efectuat de obicei de către tânăra generație jamaicană. Datele pacientului au fost colectate de la un spital public principal din Jamaica, lângă Ocho Rios, orașul din nordul Jamaicii, și au arătat o tendință ridicată la persoanele relativ tinere care efectuează testul de stres la efort pentru a produce sistole suplimentare ventriculare simple și complexe, acestea din urmă fiind mai răspândite în cei cu intervale LQT și mai mult la femei decât la bărbați. Acei indivizi cu bătăi premature ventriculare datorate intervalelor LQT se confruntă cu consecințe periculoase așteptate în viitorul lor de a dezvolta arestări cardiace, în special cei care sunt sportivi profesioniști sau practică sportivă cronică intensă. Din păcate, nu au existat facilități disponibile în Jamaica pentru a efectua studii genetice și pentru a ne oferi câteva informații valoroase cu privire la genotipul fiecărui interval QT lung înregistrat, care ar putea ajuta mult în prevenirea și gestionarea acestui fenomen interesant. Sunt necesare studii mai ample și mai ample care implică diferite rase și grupuri etnice pentru a sprijini micul nostru studiu. Pe scurt, Ghidurile ESC pentru aritmiile ventriculare și moartea subită cardiacă vor fi disponibile și vor sprijini concluziile studiului nostru.

Confirmarea

Studiul nostru nu a arătat niciun conflict evident de interese. Kingston, Jamaica, Indiile de Vest 2014.

Informații autorilor

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Cardiolog clinic

Principalul autor

1. Poștă hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adresa: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Spania

Edwin Tulloch Reid MD , Cardiolog de intervenție

2. Poștă etullochreid@gmail.com

Tel 001 8769062106

Adresa: Institutul Inimii din Caraibe

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu, MD, Cardiolog clinic

3. Poștă emadu@caribbeanheart.com

Tel 001 8769062106

Adresă: Institutul Inimii din Caraibe

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica, WI

Chiranjivi Potu  MBBCh

4. Poștă chiranjivipotu@gmail.com

Tel 001 8769062106

Adresa: Institutul Inimii din Caraibe

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaica WI

 Referinte

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, și colab. Colegiul American de Cardiologie / American Heart Association Declarație de competență clinică privind testarea stresului. Circulația 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW, și colab. Aritmiile cardiace au observat testarea maximă a efortului de alergare la bărbații normali din punct de vedere clinic. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH și colab. Frecvența ectopiei ventriculare după exercițiu ca predictor al morții. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S și colab. Prevalența și valoarea prognostică a aritmiilor ventriculare induse de efort. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Prevalența și semnificația pe termen lung a bătăilor ectopice ventriculare frecvente sau repetitive induse de efort la voluntari aparent sănătoși. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y și colab. Abilitatea de a testa exercițiile fizice pentru a prezice decesele cardiovasculare și de toate cauzele la femeile asimptomatice. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, și colab. Rezultatul pe termen lung la bărbații asimptomatici cu depolarizare ventriculară prematură indusă de efort. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW și colab. Instrucțiuni ACC / AHA pentru testarea exercițiilor: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force privind instrucțiunile de practică. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Valoarea de luare a istoriei în cazul pacienților cu sincopă: în care să suspectați sindromul QT lung. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Criterii de diagnostic pentru sindromul QT lung. Un tiraj de actualizare 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, franceza JK, Crozier I, Shelling AN, și colab. Misdiagnosisul sindromului QT de lungă durată ca epilepsie la prima prezentare. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ și colab. Utilitatea ECG de recuperare după exercițiu: un indicator nou pentru diagnosticul și genotipul sindromului QT lung. Ritm cardiac; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, și colab. Factori de risc pentru stoparea cardiacă avută și moarte subită cardiacă la copiii cu sindromul QT lung congenital. Circulație 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P, și colab. Exerciții induse de aritmii ventriculare la pacienții cu MI vindecat.

15. Criteriile Seatle - Criteriile ECG pentru ecranizarea sportivilor.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Noncommerciale - Condividi allo stesso modo 4.0 Internazionale. Bazat pe o lucrare la http://www.caribbeanheart.com/. Permiteți ulterior să finalizați licența pentru licență disponibilă http://www.caribbeanheart.com/.