Context: Sângerarea este cea mai frecventă cauză de deces care poate fi prevenită după rănirea gravă. Coagulopatia asociată cu leziuni severe complică controlul sângerărilor și este asociată cu morbiditate și mortalitate crescute la pacienții cu traume. Cauzele și mecanismele sunt multiple și încă nu trebuie clar definite. Metode: Articolele care abordează cauzele și consecințele coagulopatiei asociate traumei au fost identificate și revizuite. Au fost căutate situații clinice în care diferitele cauze mecaniciste sunt importante, împreună cu estimări cantitative ale importanței lor.
REZULTATE: Coagulopatia asociată cu leziuni traumatice este rezultatul unor mecanisme independente, dar care interacționează. Coagulopatia timpurie este condusă de șoc și necesită generarea de trombină din leziuni tisulare ca inițiator. Inițierea coagulării are loc cu activarea căilor anticoagulante și fibrinolitice. Această coagulopatie acută de traumă-șoc este modificată de evenimentele ulterioare și de terapiile medicale, în special acidemia, hipotermia și diluția. Există o interacțiune semnificativă între toate mecanismele.
Concluzii: Există o înțelegere limitată a mecanismelor prin care traume, șocuri și inflamații ale țesuturilor inițiază coagulopatia traumei. Coagulopatia acută de traumă-șoc trebuie considerată ca distinctă de coagularea intravasculară diseminată, așa cum este descrisă în alte condiții. Diagnosticarea rapidă și intervențiile direcționate reprezintă domenii importante pentru cercetarea viitoare.
Cuvinte-cheie: Coagulopatie, traumă, șoc, mecanism, revizuire
Autori:
John R. Hess, MD, MPH, FACP, FAAAS
Karim Brohi, MD
Richard P. Dutton, MD, MBA
Carl J. Hauser, MD, FACS, FCCM
John B. Holcomb, MD, FACS
Yoram Kluger, MD
Kevin Mackway-Jones, MD, FRCP, FRCS, FCEM
Michael J. Parr, MB, BS, FRCP, FRCA, FANZCA, FJFICM
Sandro B. Rizoli, MD, PhD, FRCSC
Tetsuo Yukioka, MD
David B. Hoyt, MD, FACS
Bertil Bouillon, MD