Termenul varicocel se referă la mărirea și dilatarea unui grup de vene din scrot. Plexul pampiniform (asta este numele grupului de vene) care se dilată cu varicocel are funcția de a îndepărta sângele venos din țesuturile testiculelor.

În condiții normale, aceste vene au un diametru de aproximativ 0.5-1.5 centimetri; în varicocel ajung la un diametru mai mare de 2 centimetri.

De obicei, se disting două forme de varicocel:

• varicocelul idiopatic
• varicocelul secundar.

Varicocel idiopatic

Varicocelul idiopatic este cauzat de funcționarea defectuoasă a anumitor valve din vasul de sânge care reglează fluxul de sânge în interiorul venei în sine.

Este, în esență, același mecanism care dă naștere venelor varicoase la nivelul picioarelor: funcționarea defectuoasă a acestor valve face ca sângele să curgă în vasul de sânge în sens invers, determinând o creștere a presiunii care dăunează țesuturilor pereților.

Varicocelul poate apărea pe ambele părți ale scrotului sau doar pe o parte, de obicei cea stângă.

Acest lucru se datorează faptului că, în timp ce sângele venos din partea dreaptă a scrotului pătrunde în vena cavă la nivelul inghinului, cel din partea stângă intră în artera renală, situată mai sus.

Funcționarea defectuoasă a valvelor venelor determină astfel creșterea presiunii asupra țesuturilor.

Varicocel secundar

Alterarea fluxului sanguin normal în varicocelul secundar are originea, pe de altă parte, în prezența compresiei externe pe vene.

Acesta este cazul, de exemplu, cu o tumoare pelviană sau abdominală.

Varicocel: câteva note despre anatomie

Testiculele sunt furnizate cu sânge de artera testiculară prin canalul inghinal care leagă scrotul cu abdomenul.

Venele testiculare, după colectarea venelor epididimului, urcă pentru a face parte din funiculul spermatic, care constituie plexul pampiniform: din acesta din urmă își are originea vena testiculară, care pe partea stângă se varsă în vena renală ipsilaterală și în dreapta în vena cavă inferioară.

Aceste vene la bărbați, foarte rar la femei, se pot dilata ca urmare a incontinenței venelor, împiedicând scurgerea sângelui din testicul în partea superioară a corpului, rezultând astfel refluxul și staza sângelui în testicul.

Varicocel și fertilitate

Varicocelul este o tulburare foarte frecventă care apare la 10 – 15% dintre bărbați, 10% dintre băieții cu vârste cuprinse între 10 și 22 de ani și 35 – 40% dintre bărbații cu probleme de fertilitate.

În 95% din cazuri apare pe testiculul stâng, foarte rar pe cel drept, dar poate apărea și bilateral.

La nivel local, tensiunea arterială în venele dilatate, staza, poate provoca durere și inhiba psihologic sfera sexuală cu deficit de erecție.

Pe de altă parte, această patologie, care se poate prezenta în grade variate (de la 1 la 4 în ordine crescătoare a importanței), poate deteriora și modifica spermatozoizii din punct de vedere al formei, motilității și numărului, provocând posibile probleme de fertilitate în viitor.

De fapt, presiunea crescută în vene provoacă o alterare oxidativă, o stare de hipoxie și o scădere a testosteronului.

Odată ce a fost pus un diagnostic, este întotdeauna recomandat ca pacientul să efectueze o spermiogramă care să arate starea lichidului seminal.

Simptomele varicocelului

Varicocelul nu prezintă în general simptome dureroase.

De multe ori, de fapt, se pune un diagnostic pe baza unor controale de rutină.

Cum să-l recunoaștem?

Un sentiment de greutate se simte la nivel scrotal, de cele mai multe ori mai la stânga.

Disconfort testicular, cel mai adesea pe partea stângă, după act sexual prelungit, după ce a stat mult timp în picioare, după efort fizic (fotbal/alergare/tenis/ciclism);

Dureri scrotale surde

La examenul urologic de specialitate se apreciază venele dilatate și palpabile la nivel scrotal ca o „mică pungă de viermi” și se apreciază gradul de importanță al varicocelului.

Diagnosticul varicocelului se bazează pe

• un examen urologic de specialitate cu obiectivitate locală;
• efectuarea Eco-color Doppler a vaselor spermatice, care va indica gradul varicocelului;
• performanța fluxometriei Doppler;
• spermiograma.

Tratamentul varicocelului

În cazul în care spermiograma se dovedește a fi alterată, se va evalua gradul varicocelului și vârsta pacientului, dar de cele mai multe ori se va recomanda intervenția chirurgicală, care poate fi

• deschis (după Palomo sau Ivannisevich) cu ligatura și secționarea venei spermatice;
• sclerotizarea venei spermatice;
• embolizarea venei spermatice.

Recuperarea după operație este în general rapidă: durerea postoperatorie este rară, iar umflarea postoperatorie este redusă printr-o pungă de gheață, ținută pe zonă în primele 24 de ore.

Câteva zile sunt suficiente pentru a reveni la activitățile zilnice normale, în timp ce activitățile care implică efort pot dura câteva săptămâni.

Revenirea la fertilitatea sexuală deplină durează mai mult: la 4 până la 5 luni de la efectuarea intervențiilor chirurgicale menționate mai sus, lichidul seminal prezintă o îmbunătățire de aproximativ 30/45%.

Spermiograma cu varicocel

Rezultatele spermiogramei la un subiect cu varicocel pot indica mai multe afecțiuni.

Iată cum se interpretează testele:

• Normozoospermie: rezultat normal, conform valorilor de referință
• Astenozoospermie: modificarea motilității spermatozoizilor
• Oligozoospermie: scăderea numărului de spermatozoizi
• Criptoospermie: deficit sever de spermatozoizi
• Azoospermie: absența spermatozoizilor în lichidul seminal
• Teratozoospermie: morfologia alterată a spermatozoizilor
• Oligoastenoteratozoospermie: modificări ale tuturor variabilelor.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Varicocel: ce este și care sunt simptomele?

Patologii masculine: Ce este varicocelul și cum să îl tratăm

Varicocel pelvin: ce este și cum să recunoașteți simptomele

Ce este varicocelul și cum se tratează?

Sursa:

Pagine Mediche