Empiemul este definit ca o colecție de puroi în spațiul pleural și este o formă de revărsat pleural purulent (infectat). Revărsatul pleural se referă la acumularea de lichid în exces între straturile pleurei din afara plămânilor

Care sunt substanțele majore care se colectează în spațiul pleural?

Mai multe fluide se pot colecta în spațiul pleural alături de empiem:

• Ultrafiltrat de plasmă, bilă, urină, conținut gastrointestinal, ascita (acumulare de lichid) chil (o substanță bogată în proteine, grăsimi și celule albe)
• Sânge
• Aer
• Celulele, care se pot manifesta ca tumori pleurale
• Fibroză

Cum se formează revărsările pleurale?

Lichidul dintr-un empiem este umplut cu un agent infecțios, cum ar fi tuberculoza (TB) sau stafilococul, deși au fost identificate multe altele. Majoritatea empiemelor rezultă din cazuri acute de bacterii de pneumonie sau abcese.

Unele empieme sunt „negative pentru cultură” și sunt colecții pleurale sterile care includ niveluri crescute de mediatori inflamatori, care au ca rezultat efecte sistemice care nu se disting din punct de vedere clinic de colecțiile adevărate de empieme.

Acest lucru poate apărea din cauza unei traumatisme de luptă chirurgicală toracică sau ocazional, de la diseminarea locurilor extrapulmonare sau răspândirea directă prin diafragmă pentru abcesul meu subfrenic.

Dacă empiemele se scurg în peretele toracic sau dincolo, în țesuturile moi, rezultă o formă de empiemă numită empyema necessitans.

La o persoană sănătoasă, lichidul pleural este menținut printr-un echilibru între presiunea oncotică și hidrostatică din plămâni împreună cu sistemul de drenaj limfatic; orice perturbare a acestor sisteme poate duce la acumularea de lichid pleural.

Empiemele s-au dezvoltat în trei etape.

Prima este denumită etapa exudativă în care se formează un fluid cu vâscozitate redusă.

După aceasta, apare stadiul fibrinopurulent, care este o fază de tranziție cu depozite fibroase grele și lichid tulbure.

În cele din urmă, în stadiul de organizare, creșterea capilară este văzută odată cu captarea plămânilor de colagen. Acest proces are loc de obicei pe parcursul a șase săptămâni.

Semne și diagnostic de empiem

Prezentarea clinică a empiemului include număr crescut de celule albe din sânge, febră inexplicabilă și insuficiență respiratorie.

Alte semne de infecție includ frisoane și dureri în piept.

Descoperirile clinice și radiografice sunt utilizate pentru diagnosticarea empiemelor. Pentru diagnosticarea empiemelor sunt utilizate mai multe criterii.

Aceasta include prezența fluidului purulent care este identificat pe baza colorării grammei sau a culturii; un număr de celule albe din sânge în lichidul pleural mai mare de 5 x 109 celule / L și un pH sub 7 sau un nivel de glucoză mai mic de 40 mg / ml.

Scanările CT pot defini locațiile, în timp ce toracenteza, care este procesul de extragere în mod repetat a alicotelor de lichid din piept cu o seringă, poate dezgropa puroiul, care este trimis ulterior spre analiză asupra culturii.

CT-urile sunt realizate în mod ideal cu contrast intravenos pentru a spori pleura.

CT-urile pot dezvălui îngroșarea pleurei, care este prezentă la aproximativ 80-100% dintre pacienți, precum și o combinație de necrotice lungi, lichide și aer.

Cum trebuie tratat empiemul?

Înainte de a trata empiemul, este important să-l deosebiți de un abces lung.

Acest lucru poate fi realizat folosind o scanare CT, în care empiemele afișează interfețe netede cu parenchimul pulmonar; în contrast, abcesele pulmonare se manifestă ca niște cavități marginale, cu pereți groși, având un unghi de contact acut, mai degrabă decât un obtuz, cu peretele toracic.

Abcesele lungi, în schimb, distrug lungul adiacent, spre deosebire de deplasarea acestuia.

Există mai multe moduri în care pot fi tratate empiemele.

Afecțiunea poate provoca moartea dacă nu este tratată, iar anchetele anterioare au raportat rate mai mari de mortalitate - intervenția terapeutică modernă și în timp util poate reduce dramatic moartea prin empiem.

Gestionarea empiemului se bazează pe orientări bazate pe dovezi. Tratamentul la rece este de a ucide infecția și de a elimina colecția de revărsat purulent.

Opțiunile de tratament includ:

• antibiotice
• Scurgere toracică - în unele cazuri, o întârziere a drenajului pleural este asociată cu morbiditate crescută, durata șederii în spital
• Stoma - aceasta este o deschidere în piept în care este plasată o pungă peste această deschidere pentru a colecta lichidul care se scurge din empiem
• Profilaxia trombozei - o metodă eficientă în prevenirea formării cheagurilor de sânge. Acest lucru este important la pacienții care au fost internați la spital din cauza pneumoniei și / sau a infecției pleurale

Citiți și:

Tratamentul durerii în traumele toracice contondente

Șoc hiperinflamator acut găsit la copiii britanici. Noi simptome ale bolii pediatrice Covid-19?

Sursa:

Știri-Medical

Referinte:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Capitolul 18 - Pleura, în McLoud TC, Boiselle PM (eds.) Thoracic Radiology (Ediția a doua). Mosby, pp. 379-399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Imagistica pacientului cu chirurgie toracică, în Saunders WB, (ed.) Managementul medical al pacientului cu chirurgie toracică. Londra: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Capitolul 82 - Chirurgia toracică pentru boli nonneoplazice, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (eds.) Abernathy's Surgical Secrets (Ediția a șaptea). Elsevier, pp. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Capitolul 24 - Infecții pulmonare, în imagistica clinică (ediția a treia). Mosby, pp.
• Krishna R, Rudrappa M. Efuzie pleurală. [Actualizat 2020 28 octombrie]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 ianuarie. Disponibil de la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• Teachmeanatomy.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/