Ce este TTTS sau sindromul de transfuzie între gemeni?
TTTS sau Sindromul de transfuzie între gemeni este o boală acută caracteristică gemenilor care împart o placentă și se caracterizează prin trecerea anormală a sângelui de la un gemeni (donator) la celălalt (destinatar)
Acest dezechilibru duce la o creștere a volumului de lichid la geamul primitor, rezultând o creștere a cantității de urină emisă (poliurie).
Poliuria are ca rezultat un exces de lichid în sacul amniotic (polidramnios).
Pe de altă parte, în sacul gemenului donator are loc o reducere marcată a cantității de lichid amniotic până la absența completă a acestuia (anhidramnios) și modificări circulatorii datorate scăderii volumului sanguin.
Care sunt cauzele TTTS sau sindromul de transfuzie între gemeni?
În toate sarcinile gemelare cu o singură placentă există o zonă a placentei, numită ecuator vascular, unde vasele de sânge placentare aparținând teritoriului unui geamăn intră în comunicare cu vasele aparținând teritoriului placentar al celuilalt geamăn, prin prezența unor conexiuni (anastomoze) între vasele de sânge.
Când echilibrul dintre vasele de sânge ale gemenilor este perturbat, apare boala, dar de ce se întâmplă acest lucru nu se știe încă.
Cât de frecvent este TTTS sau Sindromul de transfuzie între gemeni?
Aproximativ 10-15% dintre sarcinile cu gemeni care împart o placentă, dar fiecare sunt închise în propriul sac amniotic dezvoltă TTTS.
Boala este mai puțin frecventă (4%) în sarcinile în care gemenii împart atât placenta, cât și sacul amniotic.
Diagnosticul TTTS sau Sindromul de transfuzie între gemeni
Diagnosticul sindromului de transfuzie fetal-fetal se face prin ecografie. Condiția de bază pentru diagnostic, care se realizează de obicei între 16 și 24 de săptămâni, este coexistența lichidului amniotic abundent sau polidramnios al primitorului (lambou maxim > 8 cm înainte de 20 de săptămâni și > 10 cm mai târziu) și lichid amniotic redus/absent. sau oligohidramnios al donatorului (lambou maxim < 2 cm).
Evaluarea fluxmetriei Doppler a cordonului ombilical si a canalului venos la ambii fetusi face posibila si definirea stadiului de evolutie al patologiei.
De ce intervenim in cazurile de TTTS sau Sindromul de Transfuzie Twin to Twin?
Dacă sunt lăsate la cursul lor natural, formele severe de transfuzie feto-fetală duc la pierderea unuia sau a ambilor gemeni în marea majoritate a cazurilor. Mai mult, în cazul decesului unui singur geamăn, este foarte frecvent să se constate o reducere severă a volumului sanguin la geamănul supraviețuitor.
Acest fenomen este asociat, în aproximativ 30-50% din cazuri, cu dezvoltarea unor leziuni cerebrale – de grade diferite, de la întârzierea învățării limbajului sau motorii până la tulburări neuromotorii sau cognitive severe – din cauza oxigenării reduse a creierului cauzată de sângele redus. furnizarea geamănului supraviețuitor.
Se iau întotdeauna măsuri atunci când există anomalii în fluxul sanguin către unul sau ambii gemeni.
Există însă și cazuri în care intervenția este necesară doar dacă lichidul amniotic la geamul primitor este atât de mare încât există riscul de a pierde sarcina sau de a rupe membranele sau de a naște prematur.
Cum este tratat?
Tratamentul de primă alegere pentru sindromul de transfuzie feto-fetal este coagularea laser endoscopică a anastomozelor vasculare placentare.
Motivul pentru această procedură este de a întrerupe schimbul anormal al vaselor de sânge placentare și de a restabili circulația adecvată pentru ambii gemeni.
Procedura presupune utilizarea unui endoscop (fetoscop) cu diametrul de aproximativ 3 mm, care este introdus în cavitatea amniotică a geamănului primitor pe calea transabdominală maternă și permite vederea directă a suprafeței placentare.
O fibră laser foarte subțire este apoi introdusă în fetoscop pentru a coagula conexiunile vasculare (anastomoză) și a împărți placenta în două districte separate.
Operația se efectuează sub anestezie locală și sedare, în regim de internare.
Starea medie în spital este de 2-3 zile. Riscurile materne sunt foarte rare și tratabile.
Citiți și:
Laptele matern stimulează apărarea sugarilor împotriva COVID-19: un studiu în Jama