Di Lonardo (Società italiana ustioni): „La gestione delle maxi-emergenze da ustioni va migliorata”
Intervista al profesorului Antonio Di Lonardo, director al Centrului grandi ustionați di Pisa și președinte della Società italiana ustioni (Siust)
'C'era un ragazzo che come me amava i Beatles ei Rolling Stones' cantava Gianni Morandi nel 1966.
Oggi, a distanza di 55 anni, siamo certi che il cantante di Monghidoro rivolgerebbe parte del proprio sentimento d'amore anche ai medici, agli infermieri e agli operatori sanitari che per peste un mese lo hanno curato alle mani e alle gambe, gravemente ustionate a causa di un incidente riportato mentre lavorava i suoi terreni in campagna.
Gianni Morandi, 76 ani, eterno ragazzo, è solo uno dei 1.500 pacienți ricoverati ogni anno nei Centri ustioni di tutta Italia.
Sono, invece, migliaia de persoane care nu ricoverează și gestite în structuri și non ospedaliere.
Ustioni, le cause più frequenti
L'alcol è il maggiore agent ustionante (29,54%), urmând fiamma (23,95%) ei lichidi (22,55%). Percentuali più basse per gli agenti chimici (2,79%) și electricitate (2,20%).
Il 18,96% rientra nella categoria 'altro'.
L'abitazione è il locale dove si registra il numero più elevato di incidenti (79%), poi il lavoro (7%) e gli incidenti stradali (4%).
Nella categoria 'altro' rientra il restante 10%.
Anche i pacienții da ustioni hanno dovuto fare i conti cu pandemia da Coronavirus, care da peste un an sta mettând sub presiune il nostru serviciu sanitar național
Ne ha parlat cu profesorul Antonio Di Lonardo, director al Centrului grandi ustionați di Pisa și președintele Societății italiene ustioni (Siust).
„Da quando è scattata l”caz de urgență- ha detto- come Società ci siamo preocupati innanzitutto di tutelare i malati ricoverati presso i centri arsuri.
Per fare questo abbiamo dovuto imporre ai nostri directori generali un vademecum care indica come comportarsi in caso di arrivo di ustionati già dichiarati positivi o da valutare o meno se fossero positivi.
Abbiamo escluso la posibilitate care pacienții pozitivi giungano nei nostri reparti perchè metterebbero a repentaglio la vita a pacienților care sunt foarte instabili și fragili dal punct de vedere imunitar.
Per questo abbiamo deciso di ricoverare aceste probleme în structurile exemplificate la controlul celor covid pozitiv e saremo noi ad andare da loro ad operarli, a curarli ea medicarli laddove ce ne fosse nevoie.
Un fatto deja avvenit pentru due persons positive, care sono state curate ed operate presso strutture covid attrezzate anche di sala operatoria '.
Qual è la mission della Società Italiana Ustioni Siust?
'La mission è piuttosto complessa. Il primo punto che vorrei mettere come cappello a tutte le altre attività è quello di îmbunătățire a comunicării cu istituțiile noastre.
Mi riferisco, in particolare, ai ministeri della Salute, dell'Istruzione e dell'Università, oltre alla Protecția civilă e alla sanità militare.
Se manca il coordonare tra noi e loro, non avremo mai la posibilitatea di pianificare e di standardizzare tutto quello che deve essere fatto '.
LA PREVENZIONE DELLE USTIONI
'Al primo posto del mio program c'è potențialul și arricchimentul programului de prevenire.
Sono troppi gli incidenti che avvengono in ambiente domestico, quasi l'80%, e non si fa troppo per pubblicizzare campagne de promovare pentru prevenirea acestui tip de trauma.
È dunque necesar un impegno delle tv e della stampa nazionale.
Vanno implementati anche i sistemi di sicurezza in abitatii: mi riferisco agli impianti, alle bombole di gas care inca astazi sunt veri e proprii ordini in case delle persoane.
Particolare attenzione va suplimentar date pentru conformarea dispozitivelor electrice.
I bambini vanno educati a non giocare cu il fuoco oa farlo ma in maniera sicura.
Si trata di un program da realizzare con la collaborazione del ministero dell'Istruzione già dalla scuola elementare, perchè i bimbi vanno educati da subito.
Infine, va disincentivato l'uso dell'alcol. I miei predecessori hanno fatto moltissimo per arrive to this type di obiective ma non si è mai riusciti ad obligare the imprese produttrici delle bottiglie d'alcol a rendere i contenitori più sicuri.
Why today come today queste bottiglie sono bombe messe in vendita e dispoziție di tutti, anche dei più piccoli '.
IL POTENZIAMENTO DEI CENTRI USTIONI
'Per quanto riguarda il potenziamento dei centri ustioni va sfruttata ocazia care ci dă Europa.
Con le resurses del Recovery plan, il piano di resilienza, sunt previsti diversi miliardi pentru potențialul și adăugarea structurilor ospedaliere.
Bisogna cercare di inserți în acest filon pentru sfruttare la posibilitate de aggiornare și i nostri centri ustioni e di renderli mai omogenei pe teritoriul național și compatibili cu quanto prevedute standard europei.
Quindi, idoneità strutturale e impiantistica adeguata, come ad esempio gli impianti di climatizare e tutti quelli specifici pentru il paziente ustionato.
Non ci sono oameni care hanno le stesse esigenze dei nostri malati.
Il paziente ustionato è un paciente particolarissimo, care trebuie să fie gestit într-o structură realizată ad hoc per lui.
Gli va asigura o asistență multidisciplinară, pentru că nu se poate cură un malat del genere cu o singură figură profesională.
Occorrono anestesisti, animatori, chirurghi, fisioterapisti, infermieri aggiornati e preparati alla sua gestionare, peste a figure come psicologi e infettivologi.
Dunque, una catena di professionisti care trebuie să girare intorno al paziente.
Abbiamo anche la necesitate di resurse umane adeguate, perchè ci sono carenze di medici, di infermieri ed è necessaria una sufficiente e adeguata disponibilitate di echipament, de presidi sanitari e de dispozitive medicale carenti già in gestionare a quotidianità dei oameni ustionati.
Figuriamoci cosa può accadere in casi eccezionali '.
IL SOSTEGNO AI PAZIENTI PER L'ASSISTENZA POST OSPEDALIERA
'Questi oameni trebuie să fie urmăriți pentru cel puțin un paiu di ani prima di poter stabiliza le proprie cicatrici e riprendere o completă funcționalitate dei distretti danneggiati.
Devono tornare alla vita normale e per questo occorre un lento riadattamento che dura, in media, fino a 2 ani.
După ce a cedat, i nostri pacienți sunt abandonați la lor destinație.
Il territorio nazionale è estrem disomogeneo pentru quanto riguarda le cure erogate a questi malati.
C'è chi fa pagare il ticket, chi fornisce cure gratuite, chi încă și se bazează pe reddito: există o mare confuzie și mulți dintre aceștia, chiar și în condiții meno abbienti, dacă găsesc a dover afrontă spese insostenibili și dacă lasciano andare alla peggiore delle evoluzioni delle proprie cicatrici, che molto spesso li rende non solo alterati morfologic ma incapaci di svolgere attività lavorative.
Su questo aspetto vorrei coinvolgere le associazioni dei malati, tra cui l'Osservatorio delle malattie rare (Omar): acestea patologie vin inquadrate tra quelle rare perchè sunt câteva cât se ne soffrono ma dobbiamo farle riconoscere anche dal punto di vista funzionale.
I malati ustionati dovezi infatti poter usufruire dei vantaggi previsti per coloro care hanno malattie rare.
E anche i centri ustioni dov trebui să fie riconosciuti tra i centri che curano le malattie rare, perchè normal da noi vin tratati persoane cu rare sindromi dermatologiche: mi se referă la sindromul lui Stevens-Johnson, alla sindrome di Lyell, all'epidermolisi bollosa o al pemfigoide bolloso, toate patologie care spongono ampie superfici corporee del paziente e le rendono ingestibili altrove se non nei centri ustioni '.
MIGLIORARE LA GESTIONE DELLE MAXI-EMERGENZE DA USTIONI
'Dopo un anno di permanenza qui a Pisa mi sono dovuto imbattere nella gravissima emergenza determinata dall'incidente di Viareggio.
È stata un'occasione per me importante per capire quanto siamo indietro nella gestione di queste maxi emergences.
La maxi emergenza con un gran numero di ustionati non è paragonabile alle alte maxi emergenze, cu pacientii care riportino, ad esempio, fratture o politraumi dupa alluvioni o crolli di palazzi.
Mentre un po 'tutti i nosocomi sono in grado di gestire il politraumatizzato, sono invece poche the structures in grado di farsi carico dell'ustionato.
Per cui avremo un intasamento delle poche strutture nazionali și incapacitatea și paralizii de pot cură aceste persoane.
A Viareggio ci sono stati 36 feriti gravi. I soccorsi sono scattati molto bene, rapid, tempestivamente.
Totuși, atunci când este tratat di prendere decisioni adeguate a questo tipo di malato, adică cosa ha, fare una diagnostic di precisione, stabilire dove mandarlo, come trasferirlo e cosa fare subito, ci si è fermati o, quantomeno, la risposta è divenuta insuficient deoarece nu si este stati capaci di fare un triaj corect, deoarece lipsește la formare.
I soccorritori e molti dei medici care studiano non hanno idea di cosa sia il paziente ustionato.
La colpa non è loro ma della carenza di insegnamento che non viene fatta costantemente in toate le universitate: non viene fatta durante il corso di laurea dei medici, durante i corsi di specialisation, nella formazione degli infermieri o nella formazione dei fisioterapisti.
Dunque, alla fine ci si trova impreparati, non si sa gestire, non si sa cosa fare ei malati vanno ad intasare gli ospedali anche in maniera non congrua, perchè in speranta noastra sunt arrivati oameni aproape tutti in fin di vita.
E 'emerso în plus că mancano le facilități tehnologice: non c'è alcuno development sulle tematiche informatiche.
Bisogna invece collegarsi cu smartphone-ul, cu iPad-ul, cu tutto ciò che oggi avem facilmente a dispoziție și colegi cu experții.
Sul posto dell'incident, il soccorretore che non sa cosa deve fare deve poter consultare un tablet, una application che gli dica quale comportament tenere, a chi rivolgersi, dove sia the center più vicino.
Il soccorretore deve essere in grado di mandare le foto allo specialista che le valuterà in tempo reale.
Saprà inoltre se lo deve ricoverare, dove e quando.
Tutte queste cose, però, mancano e non si capisce perchè non vengano developate e messe a disposizione di chi è addetto al soccorso. Abbiamo poi notato che l'ospedale sede di centru ustioni va in tilt.
Questo accade quando arrivano, sette, otto, dieci pacienți gravi: l'ospedale va in confuzie perchè esaurisce rapid și materiale și non c'è subito un ricarico degli stessi. Succede un dramma anche nella struttura.
Anche un ospedale come il nostro, che è molto attrezzato e che ha delle risorse immense, va in seria difficoltà: mancano il sangue, i farmaci, le medications ei liquidi da infondere. Si va subito in grave difficoltà e questo non ce lo possiamo permitere '.
IL RUOLO DEL BARDA
'Io vivo in Toscana. Per arginare e per fronteggiare le emergenze fluviali, avem l'Arno che spesso ci crea difficoltà, sono state create delle strutture, vasche di drenaggio delle acque che, când se verifică o piena și apron e apa fuoriesce e inonda aceste bacini di compensare , evitând l'allagamento dei territori.
La nostra capacitate di fare altrettanto, in caso di iper afflusso di malati nei centri ustioni, non può fare a meno di create casse di assorbimento ulteriore di malati.
Queste strutture sono i nostri ospedali periferici.
Tutto ciò che circonda il centro ustioni, dai reparti di chirurgia generale a quelli di chirurgia plastica, dalle dermatologie alle rianimazioni, aceste facilități trebuie să fie messe in condiția di assorbire parte di tale massa di persoanele care poate pioverci addosso.
Ma trebuie saperlo fare, trebuie să fie pregătit. Non possono improvvisare quando c'è un'emergenza. Fondamentali a tal propozitie sunt la formare, la pregătire, la creazione di una rete di strutture intorno a un centro ustioni, oltre allo sfruttamento delle resurse di telemedicina e di tutto ceea ce este posibil pentru a facilita comunicările și rapoarte tra noi și chi sta fuori e lontano da noi in maniera tale da farsi găsi pronti.
A tal proposito stiamo cercando di take accordi with una società statale americana, il Barda, un organismo, una struttura care se ocupa of emergences. E anche nel caso delle ustioni, in America si pregateste prima.
E lo fanno per avere le scorte di what che serve, proprio per evitare i colli di bottiglia come accade da noi, dove se ajunge dieci pacient in ospedale bisogna operarli tutti.
E non ci sono gli anestesisti, il sange, le sale operatorie, mancano i chirurghi.
Ecco, dunque, che negli Stati Uniti, ma anche da noi, vin utilizate farmaci che fanno un'escarolisi enzimatica: si aplicano sulla ferita e dopo 4 ore la lesione è ripulita.
Tutto questo evita di andare in sala operatoria, ci fa risparmiare le strutture, gli infermieri, gli anestesisti ei chirurghi.
E questo è quello che abbiamo proposto anche come società in cazul sosirii pacienților covid.
Invece di andare ad intasare le sale operatorie avem sisteme enzimatice in grado di ripulire e di eliminare la necrosi, care reprezintă il fattore mai grave pentru i pacient, ceea ce li uccide.
Quindi, prima togliamo la necrosi prima li mettiamo in salvo. Poi ci sono i materiale.
Il Barda non si ocupa solo di fornire, di prepararsi, di accumulare le riserve congrue ma anche di potenziare the research, di indurre gli scienziati, le industrie e the research a far sì che pongano sul mercato materials sempre more facilmente fruibili, specialutto in case di emergenza.
Prepara în plus le persoane ad usare care materiale.
Questo è ciò che dovremmo fare per cercare di completare una organizare nazionale care possa fronteggiare anche aceste gravi emergenze '.