Traheotomie
ce
Si definisce tracheotomia l'apertura temporanea della parete tracheale e della cute, con conseguente comunicazione tra la trachea cervicale e l'ambiente exterior, care consenta un pasaj de aria atto a garantare una eficient respiratie. La tracheotomia non può essere considerata un semplice atto chirurgical e nemmeno soltanto la creazione di una via di passaggio più breve pentru garantare un buon afflusso di aria. Eseguire una tracheotomia înseamnă molto di più. Con essa si modifica l'anatomia cervicale e si altera fisiologia respiratorie (cu pierderea funcției di condiționare dell'aria: temperatura, umiditate și prezență a particulelor).
Cenni chirurgici![Tracheotomia]()
La modalità di esecuzione della tracheotomia ha subito notevoli modifiche in function all problematiche gestionali ed in function all'estensione delle indications. Esistono multe varianti di esecuzione della tracheotomia. L'incisione cutanea può essere verticale o trasversale; in caso di incisione trasversale, la sua sede variază în funcțiune a nivelului de deschidere tracheale. Nel collo, l'incisione cutanea preferibile, quando posibil, è quella trasversale. L'incisione cutanea deve avvenire in un'area triangolare che ha per apice il manubrio sternale, per base superior il margine inferiore della cricoide e per lati i margini mediali dei muscoli strernocleidomastoidei.La sede di apertura tracheale è dettata in primo luogo dal tempo di esecuzione:
- în condiții de caz de urgență -> spazio cricotracheale / spazio cricotiroideo
- in condiții de urgență relativă -> incisione cutanea verticală, poi come in elezione
- in condizione di elezione -> sede ottimale tra il 2 ° - 4 ° anello.
L'istmo della tiroide, in condiții normali, viene sezionato sia per il rischio emorragico, correlato al decubito della concavità della cannula nel postoperatorio; sia per un eventuale ostacolo, al riposizionamento d'urgenza di una cannula tracheale accidentalmente dislocatasi. Nella tracheotomia semplice, non essendovi abboccamenti cute - trachea, è necesar che le incisioni tracheali siano lineari (trasversali o verticali), such from alterare the less possible the wall tracheale. Le aperture care comporta la crearea de lembi o sportelli vanno riservate ai casi in cui si ritiene utile o necesitatea esecuzione di un abboccamento cute - trachea parziale o complet.
In definitiva vine executat o incizie orizontala interanulare in adulto, in timp ce copilul este executat o incidere verticala mediana sezionand due o mai anelli.
La tracheotomia viene impiegata in diverse forme patologiche when esiste la necessità di:
- superare un ostacolo respiratoriu a livello delle vie aeree superiori;
- îmbunătăți performanța respiratorie
- necesitate di asistere la respirație pentru un timp prolungat.
Complicanze
Le complicanze della tracheotomia possono be intra - operatorie oppure post - operatorie (precoci o tardive).
Le complicanze intra - operatorie possono be:
- hemoragie,
- lesioni alle strutture anatomiche contigue (esofago, trahea, nervo ricorrente, cupola pleurica),
- turbe del ritmo, stop cardiorespiratorio.
Le complicanze post - operatorie precoci can be be:
- emoragie,
- pneumotorace, pneumomediastino,
- ostruzione della canule,
- dislocarea canulei,
- enfisema subcutanată,
- disfagie.
Le complicanze post - operatorie tardive pot fi:
- emoragie,
- stenoze traheale,
- fistola tracheo - esofagea,
- ostruzione della canule,
- dislocarea canulei,
- infecții,
- granulome,
- fistola tracheo - cutanea,
- cheloidi.