Aritmie, quando il cuore „balbetta”: le extrasistoli
Le extrasistoli sono una forma di aritmia molto comune e in genere non pericolosa: solo in una modesta percentuale di pacientii cardiopatici le extrasistoli pot avea riservare delle sorprese
Le extrasistoli, când il inima „balbetta”
L'impressione è che il heart “balbetti”, creando un malessere che costringe a un colpo di tosse with theinte di riportare il muscolo più important del nostro corpo al giusto ritmo.
Sono le cosiddette extrasistoli, una forma di aritmia molto comune e in genere non pericolosa: solo in una modesta percentuale di oameni cardiopatici le extrasistoli pot avea riservare delle sorprese.
L'importante è apoi capire se aceasta anomalia del ritmo cardiaco și innesta su un cuore oppure in un contesto di cardiopatia e agire di conseguenza.
Cosa s'intende per extrasistole?
Si trata di un battito cardiaco “prematuro”, care interrompe il normale e complet riempimento del cuore, tra un battito e quello succesivo, producând o pulsație cvasi impercettibilă, descriind adesea come un “tuffo al cuore”, urmată de una pulsazione più forte ( un “colpo” al centru del petto), effetto del “resettarsi” del normale battito cardiaco.
Questa sequenza (battito “abortito” / battito forte) può prezenta mai multe volte in arco della giornata ed essere inavvertita o appena avvertita; non di rado, însă, ciò può rezulta sgradevole.
Le extrasistoli sono pericolose per the salute del heart?
Se il muscolo cardiaco è “sano”, sia dal punto di vista “strutturale” che delle proprietăți electrice delle membrane cellulari, le extrasistoli vor fi dificilmente în gradul de creare a problemelor serioase la paziente.
Al contrario, in prezenta di cardiopatia, sia le extrasistoli sopraventricolari (originate negli atri e ritenute per questo “innocenti”) che quelle ventricolari (originate nei ventricoli e per questo più temute) pot deveni “trigger”, cioè fattori d'innesco di aritmie più complesse.
Come le tachicardie più prolungate e la “famigerata” fibrillazione atriale, per quanto riguarda extrasistoli sovraventricolari.
Oppure la tachicardia ventricolare o la temibile fibrillazione ventricolare nel caso di extrasistoli ventricolari. Quest'ultime însă hanno un'ulteriore particolarità.
Ce?
Il “numero total” di extrasistoli ventricolari in 24 ore non este considerat cel mai important pentru evaluarea gravității.
Cu toate acestea, quando esse constituiscano il 20-30% dei battiti totale zilnici (dunque, vi sunt almeno 15.000 - 20.000 extrasistoli ventricolari al giorno), dacă poate verifica un gradual deteriorare a „funcției di pompa” del cuore, tale da portare alle soglie dello scompenso cardiaco anche un paziente in buona salute.
Come comes diagnosticate le extrasistoli e come comes valutato il loro grado di rischio?
L'iter diagnostico prevede o vizită cardiologică cu electrocardiogramă (ECG).
Molto importante è un'attenta anamnesi familiare (cardiopatie o morti improvvise in famiglia) e personale.
Infatti spesso le extrasistoli sono facilitate da comportamenti sbagliati (eccessivo utilizzo di sostanze eccitanti, come té, caffè, alcol, cioccolato, ma anche vita sedentaria, sovrappeso, reflusso gastroesofageo, apnee notturne ...).
Elemento detectante dell'anamnesi individuale sono le “sincopi”, cioè eventuali episodi di svenimento, special se non emerge una causa precisa. In assenza di un diagnostic di cardiopatia - come avviene per la majoranza dei casi - il paziente potrà fi rassicurato e congedato with some consiglio comportamentale (ad es. Ridurre l'uso di sostanze eccitanti ...).
În caz contrar, dacă procedează la ulterioare accertamente.
Care?
L'esame più util e noto è l'EGC dinamico secondo Holter („ECG Holter”), cioè înregistrarea electrocardiogramei per 24 ore.
Con questo esame viene documentata la cantitatea di extrasistoli di una giornata, raportandola și al numărului total al battiti cardiaci.
In plus viene valutat se le extrasistoli prevalgano in ore di veglia o nel sonno, durante activitate fisica o riposo; se si manifesta una alla volta (isolate) o in sequenze di due, tre o più battiti (ripetitive); se intervine la cadențe regolari (bigeminismo, trigeminismo) o meno.
Altro dato important è la loro precocità, cioè la relazione temporale tra l'extrasistole e il battito precedent (che spesso è in qualche modo all'origine dell'extrasistole stessa).
Infine, l'ECG Holter ci consent de apprezzare eventuali variazioni di aspetto di some components dell'elettrocardiogramma (ad esempio, le unde T o l'intervallo QT), care potranno be correlate all'eventuale cardiopatia di base e evaluate for the possible conseguences .
Per poter cogliere tutte aceste informații, este necesar pentru că ECG Holter forniscă o înregistrare electrocardiografică „completă”, cioè „a 12 derivări”, come quella del normal tracciato ECG.
L'analisi a 12 derivări permite di “mappare” cu precizie, e în mod non invaziv, sediul de origine al extrasistolilor: non solo se esse nascano negli atri o nei ventricoli, ma anche in quale parte di essi.
Può bastare l'Holter per avere un quadro diagnostic complet respecte toate extrasistoli?
L'ECG Holter permite o evaluare squisitamente electrică a fenomenului extrasistole.
Per o evaluare morfologică și funcțională a cuoreului este necesară avalerizare a altor esami, pentru cel mai mult ambulatoriali și non invasivi.
L'Ecocardiogramma Color-Doppler, anzitutto, fornisce o mare cantitate de informații.
In casi selectedati, este astăzi disponibil și la Risonanza Magnetica Cardiaca, care dă informații complementare a quelle dell'Ecocardiogramma.
Il Test da Sforzo al Cicloergometro è invece lo “stress-test” mai simplu pentru evaluarea comportamentului extrasistolilor în timpul exercițiului, în condiții controlate și in securitate.
Possono essere talora necessari anche esami invasivi: ad esempio la Coronarografia, utile nell'ipotesi di un'origine ischemica delle aritmie, e lo studio Elettrofisiologico, care valuta vulnerabilitatea tessutului cardiac rispetto ad aritmie più complesse (che - come si è detto - le stesse extrasistoli pot avea innescare) e ci permite di “mappare” con estrema precisione l’origine delle extrasistoli, grazie agli elettrocateteri introdotti in cavitatea cardiache.
Questi esami invasivi prevedono un breve ricovero ei pacienți vanno mereu bine informați sui posibil rischi și sul raport rischio / beneficio di tali accertamenti.
La terapia delle extrasistoli si limita atunci ad un schimbare a stili di vita?
Spesso è così, specially in assenza di cardiopatia.
Se însă i sintomi rezultano invalidanti, per il normale svolgimento delle attività quotidiane, dacă poate avvia o terapie farmacologică, mirată la riducerea extrasistolilor.
I farmacie più comunemente prescritti sunt i beta-bloccanti, o alcuni calcio-antagonisti.
In casi selectati, si ricorre a veri e proprii farmaci antiaritmici, dal mecanismul de acțiune mai complet și di competență exclusiv specializată.
În cazul în care oamenii cu cardiopatia?
Nei pacienți cu cardiopatia, terapia terapia extrasistoli coincide și adesea completă terapia terapiei patologiei sottostante.
Ad alcuni oameni, molto sintomatici, cardiopatici e non, potrà fi propus infine un tentativ di ablazione delle extrasistoli: si trata di una terapia invasiva, care completă lo studio electrofisiologico, volta a bonificare la zona di tessuto da cui originare le extrasistoli, attraverso una cauterizare care ne spegne activitatea.
Per i pacienti cu cardiopatia grave e prognosi severa, si dovrà totusi ipotizzare l'impianto di un Defibrilator Cardiaco Automatico (AICD), deoarece nu este garantat che la terapia farmacologică estingua del tutto le extrasistoli și cu loro il pericolo di aritmie più gravi, anche fatali.
Why si ritiene che le extrasistoli possano essere causate dal reflusso gastroesofageo?
Un sicuro raport di causa-effetto tra extrasistoli e reflusso gastro-esofageo non è mai stato provato del tutto, ma è nozione comune che la digestie difficile e il reflusso gastroesofageo can be trigger of extrasistoli.
In particolare, nel caso delle extrasistoli sopraventricolari, si è ipotizzato che contiguità anatomica tra esofago e atrio cardiaco sinistro possa trasmettere al cuore l'irritazione della mucosa esofagea, dovuta al reflusso acido dallo stomaco, favorizând l'extrasistolia.
Quindi, basta un antiacido?
A volte ... Ma non si deve mai fare una diagnostic frettolosa.
Anche „innocenti” extrasistoli sovraventricolari pot să fie spia di un'ipertensione arteriosa non ben controlată, o di un'iniziale patologia delle valvole cardiache.
Dunque è necessaria da parte del cardiologo maxim attention e scrupolosità, pur consapevoli che - nella grande maggioranza dei casi - le extrasistoli sono e rimangono un sintomo benigno, fără consecințe di rilievo.
Pentru a aprofunda:
Aritmia cardiacă: cosa succede când il cuore „balla”