Che cos'è la laringectomia? Uno sguardo d'insieme
La laringectomia este un intervento chirurgical che consiste nell'asportazione della laringe o di parte di essa. Scopo dell'intervento este il tratament delle patologie tumorali maligne della laringe
Laringectomie: în bază alla porzione di laringe rimossa, distinguiamo
- la laringectomia sovraglottica (laringectomia orizzontale sovraglottica): prevede l'asportazione di tutta la laringe sovraglottica fino al fondo del ventricolo e viene efectuată pentru neoplasie interessanti le false corde vocali, la faccia laringea dell'epiglottide, lo spazio io-tiro-epiglottico o le pliche ariepiglottiche;
- laringectomie subtotali ricostruttive: prevedono l'asportazione di porzioni della laringe con ricostruzione mediante pessia (ancoraggio) per avvicinamento tra la cricoide e l'osso ioide o tra cricoide, osso ioide e porzione sovraioidea dell'epiglottide (crico-ioido-pessia o crico- ioido-epiglotto-pessia);
- laringectomia totale: consiste nell'asportazione della laringe in toto, comprensiva dei primi anelli tracheali ed eventualmente estesa, in caso di necessità, alle strutture limitrofe, quali l'ipofaringe o la base della lingua.
Veniți să faceți intervenția de laringectomie?
L'intervento è eseguito dall'otorinolaringoiatra (chirurgo specialista della testa e del collo) e se desfășoară în anestesia generale.
L'accesso avviene mediante un'incisione della cute del collo, prin cui si procede all'asportazione della laringe o di parte di essa unitamente a quella dei linfonodi (svuotamento laterocervicale) e/o di other structures del collo (muscoli, vasi e nervi). ).
Le laringectomie parziali (sovraglottica e subtotali ricostruttive) necesitano di una apertura temporanea della trahea a level cutaneo (traheotomia) e hanno il avantajo, grazie al mantenimento delle unità crico-aritenoidee (una sau mai raramente intrambe) di permettere il ripristino della fonazione e dell „alimentation per vie naturali.
La laringectomia totală, în schimb, implică o separare definitivă a vieții aerului și prevede, în același timp, crearea unei deschideri permanente a traheei a nivelului cutanat (traheostom).
In rare casi, per una migliore ricostruzione del difetto chirurgico, poate rendersi necesara la trasposizione di un lembo a livello laringeo (di solito un lembo di muscolo pettorale).
Il tessuto patologico una volta asportato vine inviato all'Anatomia Patologica pentru a obține un diagnostic istologic definitiv.
Durata intervenției este variabilă și depinde de tipul de intervenție propusă și dalle difficoltà chirurgicale riscontrate intraoperatorii. Ugualmente, la durata della degenza ospedaliera e le eventuale terapie suplimentare post-chirurgiche sono anch'esse molto variabili.
Vino și desfășoară decurs post-operatorio?
La degenza ospedaliera dura in media 15-20 giorni.
L'alimentazione inizialmente avviene tramite sondino naso-gastrico, il quale verrà poi rimosso a giudizio del medico di reparto, previa esecuzione delle prove di deglutizione (TAXE, evaluarea endoscopica cu fibra optica a deglutitiei).
La FEES consta in somministrazione sub control endoscopico di alimenti di consistenza diversa (lichido, semi-solid, solido) in care si observa il transito in timpul l'atto deglutitorio, in modo da valutare la prezenta in eventualele riscuri sau la eventuala prezenta di false. vie. În casi selecționați, poate fi necesar să confezionamento de una gastrostomia percutanea (PEG) pentru a asigura al pacientului un apport nutrițional adecvat.
Durante la degenza il paziente verrà istruito dal personale infermieristico sulle modalità di pulizia e gestione della canula traheale.
Quest'ultima viene solitamente rimossa prima della dimissione nei pacienti sottoposti a laringectomie parziali, în timp ce viene mantenuta in sede ben la data dimissione (mesi) in quelli sottoposti a laringectomia totale, al fine di evitare un restringimento cicatriziale del tracheostoma.
L'asportazione di una parte della laringe determina inevitabilmente un'iniziale difficoltà da parte del paziente sia nella fonazione (la voce può cambiare) sia nell'alimentazione (viene meno, in parte, la funzione protettiva della laringe).
Questo comporta il risc che una parte più o meno cospicua del cibo e dei liquidi deglutiti possano essere dirottati nelle vie respiratorie con conseguente tosse e con il rischio di sviluppare bronchiti o broncopolmoniti da aspirazione.
Nel post-operatorio, pertanto, este necesar să inițieze o riabilitare funcționale finalizată la ripresa della deglutizione și dell'espressione verbale.
Una volta ripristinata la capacitate di alimentarsi per bocca, il pacient sottoposto a laringectomia ricostruttiva potrà essere dimesso con l'indicazione a executa una dieta morbida.
L'asportazione completa della laringe comporta invece la necesitate di confezionare un traheostoma definitivo, prin care l'aria inspirata ajunge direct ai polmoni, fără a fi prima filtrată, riscaldată şi umidificată.
É necessario, pertanto, filtrare l'aria con garze o filtri speciali. În plus, è indispensabile să evite che l'acqua entri nel traheostoma, motiv pentru care pacientul nu potrà mai immergersi in acqua e dovrà prestare attenzione anche durante la doccia.
La separazione delle vie aeree da quelle digestive, se da un lato permite una deglutizione senza risc di inalazione, dall'altro comporta un'iniziale difficoltà nell'espressione verbale.
Il recupero della voce după laringectomia totală poate fi efectuat în diferite moduri:
- voce esofagea (o erigmofonica): l'aria immagazzinata nell'esofago viene eruttata portando alla vibrazione dello sfintere esofageo superiore e delle strutture sovrastanti, con conseguente articolazione verbale;
- valvola fonatoria: previo confezionamento di una comunicazione tra trachea ed esofago (fistola tracheo-esofagea) viene apposta una valvola che, se chiusa con un dito, consenti il passaggio dell'aria espirata alle strutture sovrastanti (permettendo così l'articolazione verbale), ma întreținerea salivă și alimente dall'esofago alle vie aeree inferiori;
- laringofono (ormai in disuso): l'applicazione dello strumento nella regione sovraioidea produce una vibrazione che simula quella delle corde vocali e viene transmisa prin i tessuti del pavimento orale permettendo astfel l'espressione verbale.
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