Infezione da Clostridium difficile: una vecchia malattia care este devenită o căutare actuală în sectorul sanitar
Oggi l'infezione da Clostridium difficile è alquanto comune. È responsabil del 10-20% dei casi di diarrea, del 50-70% dei casi di colite, di peste il 90% dei casi di colite pseudomembranosa asociata alla terapia antibiotica.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, UN AUMENTO DEI CASI PREOCCUPANTE
Anche se non è una nuova malattia, l'aumento dei casi reprezintă un problema serioasă și attuale.
Clostridium difficile (Cd) este un microrganism Gram +, sporogenic, ubiquitario, ampiamente diffuso nel suolo, nell'acqua, nei fiumi, nelle piscine, nelle verdure crude, sebbene il suo serbatoio principale sia l'ambiente ospedaliero e quello delle strutture sanitarie.
Come possiamo essere infettati? È pericoloso? Ma in special, perché è il Clostridium difficile è così attuale ora?
Le răspunsuri sunt complete, andiamo per gradi.
Come si presents questa malattia e quali sono i paesi più colpiti?
È presente nel colon di circa il 3% degli adulti sani e nel 15-20% dei pacient in terapia antibiotica.
La sua singură prezență non è un segnu di malattia.
La diffusione della malattia è notevolmente facilitata dalla sopravvivenza delle spore per molti mesi nell'ambiente.
L'aumento è stato significativamente più elevato nella fascia di età 61-80 anni.
È probabil că rezistența alle terapie cu antibiotice e le caratteristiche di complessità modificata dei oameni possano aver avuto un ruolo nell'aumentare incidența di această infecție.
Nell'area delle infezioni associate all'assistenza sanitaria, Clostridium difficile è responsabil del 70,9% delle infezioni del tratto gastrointestinale in zona sanitaria, în timp ce germi come Staphylococcus aureus, polmonite da klebsiella, Escherichia coli e altri sono presenti solo sporadicamente cu o discreție variabilitate în diverse nări.
All'interno dei paesi europei, l'Italia è al terzo posto după Inghilterra e Francia, urmată de Germania și Spagna.
Negli ultimi decenni, incidenza dell'infezione da Clostridium difficile è aumentata progresiv in tutto il mondo: i tassi di infezione negli United States are triplicati dal 2000 nei patients ospedalizzati.
In Italia, la cifra este mărită de 0,3 episodio / 10.000 zile di paziente în 2006 a 2,3 episodi / 10.000 giorni di paziente nel 2011.
Clostridium difficile, consecințe pentru pacienții și pentru instalațiile sanitare:
- il paziente, che soffre di alte patologie, peggiora il proprio quadro clinico e può essere gravemente danneggiato;
- il paziente deve sottoporsi a ulteriore treatment a causa degli effetti collaterali;
- dato che questa patologia può essere recidivante: nel paziente, e per la struttura, dopo il primo episodio infettiv, le chance di ricorrenza sono già la 20% raddoppiando deja după prima ricorrenza, e triplicând alla seconda e così via.
- L'infecția da Clostridium îndeplinește un rol permisiv în interiorul ulterior infecții da germi (Candida, klebsiella);
- un'ultima consecință riguarda l'aumento ai costi in caso di richieste di risarcimento per eventuali dezvoltati negativi del caso clinico.
Trasmissione di Clostridium difficile e ruolo dell'albumina
La trasmissione della malattia si verifica in genere per via fecale-orale, quindi le mani di tutto il personal sanitar sunt il principale veicolo di trasmissione, sia per contatto diretto with the paziente e / o with the material biologico contaminato del paziente stesso, sia per contatto indiretto attraverso effetti letterali, oggetti del paziente o orice altra cosa tocata da esso nella stanza di degenza (come maniglie delle porte, campanelli, telecomandi, pareti, ecc.).
Una volta che l'ingestione delle spore di Clostridioidium, esse vin in prima battuta uccise nello stomaco, ma sono in grado di sopravvivere all'ambiente acido, e apoi di sopravvivere agli acidi biliari dell'intestino tenue. Quindi in questo tratto dell'apparato digerente can continuare a germinare.
Mișcarea de vilozități intestinale facilita lor progresie nel colon dove il Clostridium difficile può quindi moltiplicarsi e aderare tenacemente alla mucosa.
Molti studi in letteratura scientifica hanno riportato un ruolo decisivo dell 'albumină sierica in questo processo, respingendo l'ipotesi che l'ipoalbuminemia possa essere semplicemente il resultato della Diaree proteodisperdente cauzata da Clostridium difficile.
L "albumină, infatti, è in grado di legare le tossine impedendone l'internalizzazione nelle cellule e protejând mucosa dall'effetto di citopatico.
Livelli così bassi di albumina, care pot fi găsite în oameni indifesi pentru alte patologii, pot favoriza progresul infecției da Cd.
Terapie posibilă
Punctul de vedere al clinicii distingem:
- forme lievi / moderate: con Diaree;
- forme gravi: con Diaree e segni sistemici di infezione, prevalenti nei oameni anziani, spesso dovuti al ceppo ipervirulento NAP1 / 027;
- forme complicate gravi: con diarrea, segni sistemici di infezione, ileo e megacolon, favorit da IBD e recente chirurgia del tratto intestinale;
- forme recidivanti: si verificat entro 8 săptămâni dalla fine del tratament eficient, nei oameni mai vechi cu comorbilitate și gravitate crescută din primul episod.
Da un punto di vista clinico, la prezenta di minimum 3 scariche di diarrea fără forme di feci di tipo 5, 6, 7 della scala di Bristol.
Pertanto, sospettare la patologie e indurre a prelevare il campion di feci.
Dopo un'ora in laborator, evita degradarea delle tossine, în principal pentru a cercera la glutamatodeidrogenase (GDH).
Questo enzima è produs in grandi quantità da entrambi i ceppi tossinogeni da non tossinogenici, așa indicativ solo la prezența Clostridium, independentmente dal tip.
Il treatment dell'infezione si basa storically sull'uso di metronidazol e Vancocin da soli o in associazione e in dosaggi variabili a seconda delle forme cliniche.
Da alcuni ani hanno aggiunto Fidaxomicină, che è, tuttavia, un antibiotico ad alto costo utilizează în principal în forme grave și rezistente, [Linee guida della Infectious Diseases Society of America (ISDA) e della Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)].
Nuovi passi per il treatment di Clostridioides
I ricercatori stanno studiando nuovi antibiotici negli studi di phase II e III, ma nessuno al moment è încă intrat în uz clinic.
La ricerca sull'uso di anticorpi monoclonali ha visto un uso molto limitato di bezlotoxumab, in grado di legare e neutralizare la tossina B e recent aprobat pentru prevenirea delle recidive nei oameni ad alto rischio.
Anche i vaccini con tossine A e B inactivate sono allo studio sia per la prevenirea căruia pentru tratamentul.
D'altra parte, il trapianto fecale, o mai bine il trapianto di microbiota, è stato un impuls decisiv peste ultimii ani.
L'obiettivo è ricostruire un intestin fisiologico della flora microbica.
L'indicazione per il trapianto è per i oameni a rischio di recidiva o comunque after the prima recidiva.
Questa procedura è ora standardizată nei centri autorizați și garantează o selecție riguroasă a donatorului care trebuie să fie perfect perfectă și apoi sottopostă întreaga serie de test clinici și di laborator pentru escludere infective, metabolici, autoimmuni, neoplastici, IBD, ecc. malattie.
Le feci del donatore sono anche testate non solo pentru prezența Clostridium, ma anche per enterobatteri, protozoare, elminti, Gram-MDR, germi VRE.
PER APROFONDARE:
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