Ipovolemia: cauza, simptomele, diagnosticul și intervenția
Când la cantitate de fluido în sistem intravascolare è troppo bassa, și parla di volum insuficient, o ipovolemie
Il nevoie di fluido di ogni persona è un po' diverso e dipende dalla massa muscolare magra, dalla salute cardiovascolare, dal grasso corporeo e da varie other cose.
Ci sono segni clinici di ipovolemia, ma putea essere possibile perdere fino al 30% del volume circolatorio total prima che any segno or sintomo di ipovolemia diventi evidente.1
Ipovolemie: fond
Il corpo è fondamentalmente o borsa (o più borse) di fluid.
Ogni cellula are o membrană esterna plină de fluid, all'interno della quale se află toate structurile necesare pentru funcţia celulară.
Le cellule costituiscono i țesuturi, mulți dei care sunt organizați în diverse structuri che incanalano sau contengono fluido.
Tutto questo fluido este a base di acqua e deve avere abbastanza acqua per bilanciare tutti i sali ei particolati in esso contenuti.
L'acqua e il sale vengono spostati da cellula a cellula, così come dentro e fuori il flusso sanguigno, quando il corpo ha nevoie di bilanciare i fluidi.
Când corpul este suficient de hidratat și este suficient de volum de fluid relativ pentru umplerea spațiului circolatoriu disponibil, sistemul funcționează în mod corespunzător.
Cu toate acestea, atunci când spațiul circolatoriu este prea mare față de fluidul disponibil, și parla de ipovolemie.
La lipsa de volum influențează asupra capacității corporale de perfecționare adecvată (riempire) i tessuti cu sânge, ossigeno și nutrienti.
La perfusione inadeguata este o condiție nota de șoc.
L'ipovolemia e lo shock sunt strettamente corelati.2
Sintomi dell'ipovolemia
I sintomi dell'ipovolemia e quelli dello shock sunt foarte similar.
Quando il volume del sangue diminuisce, il corpo comincia a compensare la mancanza di volume costringendo i vasi sanguigni.
La compressione dei vasi sanguigni rende lo spațiu disponibil all'interno del sistem cardiovascolare più mic, il che significa che il volume relativo del sangue este adecvatto per creare pressure and perfondere i tessuti.3
Questo allontana il sange dalle parti più distali del corpo (che di solito è la pelle) e provoca una perdita di colore e un calore meno evidente (pelle fredda e pallida).
La frecvența cardiacă aumenta pentru departe circularea mai rapidă a sângelui disponibil și pentru a crește presiunea sangelui abbastanza da compensare la perdita di volume (e di pressione) nello spazio vascolare.
A questo punto, c'è spesso un cambiamento molto piccolo nella pressione sanguigna misurabile.
Se la causa dell'ipovolemia (vedi sotto) non viene corretta e il corpo continua a perdere volume di liquidi, il corpo risponde con:4
- Sudorazione (risposta allo stress per la perdita di perfusione)
- Vertigini (poiché la perdita di perfusione colpisce il cervello)
- confusione
- Oboseală
- Diminuarea presiunii sanguine
Se l'ipovolemia non viene trattata e la causa non viene corretta, il paziente poate perdere conoscenza.
Cauza ipovolemiei
În general, il 60% del peso corporeo negli uomini este format da lichidi, în timp ce circa il 50% nelle donne.1
Ci sunt diversi modi per perdere volum di lichidi.
La sudorazione, la minzione in eccesso, il vărsătură o la diarrea pot tutti causare una rapida perdita di acqua.
Se il fluido non viene adeguatamente sostituito cu acqua potabile, una persona poate deveni disidratata e alla fine ipovolemica.
L "hemoragie è la cauza mai comună de ipovolemie.
De fapt, pierderea directă a sângelui poate purta toată ipovolemia foarte rapid.
La posizione dell'emorragia può essere interna (come il sanguinamento nell'addome), gastrointestinale (sanguinamento nello stomaco, nell'esofago o nell'intestino) sau esterna.
Nei casi di emorragia interna o gastrointestinale, a volte i segni ei sintomi di ipovolemia sunt le prime indicazioni della perdita di sangue, piuttosto che l'osservazione dell'emorragia stessa.
Anche lo spostamento di liquidi dal flusso sanguigno poate cauzare ipovolemia.
Una grave disidratazione (perdita di acqua) può portare all'ipovolemia perché i tessuti tirano fuori l'acqua dal flusso sanguigno per bilanciare la perdita.
Anche un paziente con grave edema (gonfiore) alle estremità, come un paziente con insufficienza cardiaca congestizia, può avere ipovolemia.1
Anche se il paziente potrebbe avere troppi liquidi nel corpo (con conseguente gonfiore), ar putea non averne abbastanza nel sistema cardiovascolare.
Aceasta determina ipovolemia.
Se la quantità di fluido nel corpo è invariata, ma la dimensiunea sistemului cardiovascolare si espande, il paziente può sperimentare o ipovolemia relativa.
În acest caz, nu c'è perdita o spostamento di fluido, ma l'improvviso increase di space nei vasi sanguigni porta alla stessa perdita di pressione e perfusione dell'ipovolemia.
Aceasta este la cauza unui pacient care pierde cunoașterea în timpul sincopei.
Ipovolemia, la diagnostic
Nu există un esame del sânge definitiv pentru ipovolemie.
O evaluare clinică este necesară pentru diagnosticarla.
I segni vitali, tra cui la pressione sanguigna, la frequenza del polso, il tempo di riempimento capillare (quanto tempo ci vuole perché il colore ritorni alle unghie dopo averle schiacciate – più velocemente ritorna, better è) e la frequenza respiratoria, danno tutti indizi sul volume di sangue di un paziente rispetto alla sua capacitate cardiovascolare.1
Când esegue un'anamnesi e un esame fisico approfonditi, l'operatore sanitario poate chiedere al pacientului l'assunzione di liquidi, la storia di vomito sau diarrea e la production di urina.
Il paziente potrebbe anche aver nevoie di farsi misurare la presiune sanguigna e il polso mentre è sdraiato, seduto e in piedi.
I schimba nei segni vitali tra aceste pozitii pot indica la prezenta ipovolemia.
tratament
L'assunzione di liquidi este tratamentul dell'ipovolemia.
În caz de pierdere directă a sângelui, o transfuzie de sânge poate fi necesară în cazul în care sângele.
Altrimenti, poate fi necesară o infuzie endovenoasă.
Il tratament più important este cel di correggere la cauza sottostante all'ipovolemia.5
Referințe bibliografice:
- Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Evaluarea hipovolemiei la bolnavii critici. Anesteziol intensiv Ther. 2018;50(2):141-149. doi:10.5603/AIT.a2017.0077
- Seymour CW, Rosengart MR. Șocul septic: progrese în diagnostic și tratament. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. O revizuire sistematică a strategiilor neuroprotective în timpul hipovolemiei și șocului hemoragic. Int J Mol Sci. 2017; 18 (11): 2247. doi:10.3390/ijms18112247
- Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hipohidratarea și performanța umană: impactul mediului și mecanismele fiziologice. Sport Med. 2015;45 Suppl 1(Suppl 1):S51-60. doi:10.1007/s40279-015-0395-7
- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Managementul hiponatremiei. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
Pentru a aprofunda:
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