Lussazione della spalla: come si interviene per la riduzione? Una panoramica delle principali tehnici
La lussazione della spalla si verifica când la testa sferica dell'omero esce dalla relativa cavità di forma tondeggiante della scapola
Lussazione della spalla: caracteristici principale
- Quando una spalla è lussata, l'omero viene solitamente spinto con forza in avanti, fuori dall'articolazione.
- La spalla può apparire deforme e di solito è molto dolorante.
- Spesso, il medico può formulare una diagnostic di lussazione della spalla esaminando la spalla stessa; totuși, vine eseguita o radiografia pentru confirmare.
- Il medico può riposizionare corect l'articolazione senza un intervento chirurgico, mai multe ori după somministrato farmacii che ajutano a tollerare la procedura.
Molte tecniche sunt disponibile pentru a reduce una lussazione chiusa della spalla
Nessuna tecnica è universalmente efficace, pertanto gli operatori ne devono avea familiarità.
Tra le tecniche per reduce una lussazione della spalla anteriore ci sono
- Tecnica di autorizare di Davos (Boss-Holzach-Matter)
- Rotazione esterna (p. es., tecnica di Hennepin) con abduzione (p. es., tecnica di Milch) este necesară
- Tecnica FARES
- Manipolare scapolare
- Tecnica di Stimson
- Tracțiune-controtrație
La tecnica di Ippocrate originale (il tallone dell'operatore è posto nell'ascella interessata per creare una controtrazione) provoca lesioni e non deve essere eseguita.
La tecnica di Kocher, che sfrutta forzatamente l'omero come una leva, ha anche un alto risk di complicanze e non deve essere eseguita.
Le tecniche de reducere per le lussazioni anterioare utilizează, în general, la tracțiunea assiale și/o la rotația externă.
Non esiste una singola tecnica preferibile o perfectă.
È più important che gli operatori haveno familiarity with diverse techniques and che utilizzino quelle appropriate alla lussazione e allo stato clinico del paziente (vedi Lussazioni anteriori della spalla: trattamento).
I tentativi di riduzione, in particolare quelli eseguiti senza sedazione, have majori probabilità di success se il patient is relaxato and collaborante.
Tecniche di riduzione della lussazione alla spalla: l'analgesia e la sedazione pot aiutare ad alleviare gli spasmi muscolari
I pacienti trebuie sa primeasca analgezie.
Cu toate acestea, se il pacientul dezidera, poate fi eseguito un tentativo di riduzione senza analgesia cu un metodo di reducere delicato (p. es., Davos, manipolazione scapolare, Hennepin o FARES).
L'analgesia endovenosa e/o un'iniezione intra-articolare di anestetico possono essere somministrate subito durante la evaluare prima per alleviare il dolore durante le radiografie și le alte proceduri pre-intervento.
La sedazione e l'analgesia procedurali possono essere utilizzate per i pazienti che hanno molta anxietate e molti spasmi muscolari e per i metodi di reducere che richiedono più forza (p. es., trazione-controtrazione e Stimson).
La riduzione di una lussazione posteriore o di una lussazione inferiore (luxatio erecta) di solito comporta una tecnica di trazione-controtrazione.
Quando possibile, prima di reduce aceste lussazioni trebuie să fie consultat un chirurg ortopedico.
Un danno neurovascolare può derivare dalla lussazione (il più delle volte con una lussazione anteriore) sau dalla procedura di riduzione.
Le articolele trebuie să fie ridotte il più presto possibile perché i ritardi cresc riscul de complicații neurovascolare.
Per evitare di aumentare gli spasmi muscolari, toate le riduzioni vengono eseguite delicatamente e gradualmente, e spesso vanno provati prima i methods di reduce che utilizzano meno forza rispetto a quelli care usano una forza maggiore.
La alegerea unei metode delicate este deosebit de importantă se sosește o leziune del plesso brachiale.
Le valutazioni neurovascolari sunt eseguite prima della procedura și după fiecare tentativo de reducere.
L'esame comprende la valutazione dei polsi distali e del tempo di riempimento capillare digitale (arteria ascellare), la sensibilità tattile della parte superiore del braccio (nervo ascellare) și la funzione dei nervi radiale, mediano ed ulnare (plesso brachiale).
È necessario consultare un chirurgo ortopedico, prima della riduzione della lussazione, se il paziente are una lesione complicata della spalla, come una
- Frattura di una tuberosità maggiore con uno spostamento di > 1 cm
- Lesione di Hill-Sachs grave (≥ 20% di deformità della testa omerale dovuta all'urto contro il labbro glenoideo)
- Frattura del collo chirurgical (sub le tuberosità maggiore e minore)
- Frattura di Bankart (labbro glenoideo anteroinferiore) che coinvolge un frammento osseo di oltre il 20% e con instabilità gleno-omerale
- Frattura prossimale dell'omero în 2 sau mai multe parti
Altri motivi pentru consultare un chirurg ortopedico prima della riduzione della lussazione alla spalla comprendono
- L'articolazione è esposta (ossia, una lussazione aperta)
- Il pacient este un copil, deoarece este frecvent prezent un distacco epifisario (cartilagine di accrescimento)
- La lussazione este mai vechi de 7-10 zile, apoi este un risc crescut de deteriorare a arteriei ascellare în timpul reducerii, special în cazul persoanelor anziani.
Un chirurg ortopedico trebuie să fie consultat după 2 sau 3 tentativi falliti di reducere chiusa sau după una reducere riuscita se
- Si sospetta una lesione complicata della spalla (p. es., lussazione più frattura, lesione del nervo ascellare, o lacerare della cuffia dei rotatori)
- Il pacient ha una lussazione per la prima volta
Cu toate acestea, în toți cei pacienți, se prezintă un deficit neurovascolare, la reducerea trebuie să fie efectuată imediat.
Se un chirurg ortopedico nu este disponibil, și poate tenta o reducere chiusa, folosind o forță minimă adecvată; se la riduzione non ha succes, può essere necessario eseguirla in sala operatoria in anestesia generale.
Le RX post-riduzione di solito trebuie să fie eseguite pentru a verifica succesul reducerii și pentru a controla prezența altor fratturi.
Cu toate acestea, le radiografie nu pot fi necesare pentru ai pacienți cu lussazioni della spalla anteriori ricorrenti poco traumatiche.
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