Quando avviene la dimissione di un pacient dall'ospedale? L'indice e la scala di Brass
Indice e scala di Brass nella dimissione dall'ospedale: la dimissione di un pacient, dall'ospedale al territorio, al domicilio, presso alte structuri, ma anche nel passaggio da un reparto all'altro rappresenta un trecere critico în drumul de orice persoană
La pregătirea pacientului la dimisiune este apoi una responsabilitate assistenziale, dincolo de un drept al pacientului și dei familiari, care trebuie să fie coinvolti și însoțiți în tot il percorso assistenziale.
Il contesto di ricovero ospedaliero e cel domiciliare sunt talmente diverse da determinare enormi differenziazioni nella evaluare efectuată.
Uno dei più grossi problemi che emerge nella comunicare ospedale/territorio in merito alle dimissioni protette, quindi alla continuità dell'assistenza, è proprio legat de acest aspect de dificultate nel cogliere l'intera complessità of person, during and after the event disease.
LA PIANIFICAZIONE DELLA DIMISSIONE ED IL RUOLO DELL' INDICE DI BRASS
La planificazione della dimissione este un intervento assistenziale che mira ad assicurare la continuità delle cure; consist in una serie di passaggi in cui ar trebui să fie analizat i problemi della persona ad uno ad uno.
Per fare ciò è possibile utiliza uno strumento di valutazione, l'indice di BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock e Cason, 1992), che poate essere adoptato già dal moment dell'ammissione in reparto e che consente di identificare i pacienti ai rischio di ospedalizzazione prolungata o dimisiune difficile.
L'INDICE DI BRASS
L'indice di BRASS fu dezvoltat come strumento di planificazione della dimissione, în special pentru pacienții de vârstă superioară la 65 de ani.
Le autrici (Blaylock e Cason, 1992) nella revisione della letteratura, e nella loro esperienza nel campo dell'assistenza in geriatria e gerontologia, hanno identificato i seguenti fattori:
- vârstă, stare funcționale,
- stare cognitivă,
- suport social și condiții de viață,
- numero di ricoveri pregressi/accessi al pronto soccorso
- numeroase probleme clinici active.
Esse hanno incluso anche: modello comportamentale, mobilità, deficit sensoriali e numero dei farmacii assunti perché, pur non essendo elementi dello stato funzionale o cognitivo, sono rilevanti per gli anziani.
Il BRASS index este un instrument utilizat pentru a identifica pacientii cu risc de ospedalizare prolungata sau dimisiune dificila
I dati vengono raccolti compilando la scala, intervistando i parenti o chi assist il malato. L'indice di BRASS indaga 10 dimensiuni (di cui si è detto sopra):
- vârstă
- situație di vita
- suport social
- stato funzionale
- stato cognitivo
- model comportamentale
- deficit sensoriali
- ricoveri pregressi/accessi al pronto soccorso
- probleme clinici active
- numero di farmaci assunti.
Punteggio nella scala di Brass :
La evaluare viene făcută pe bază de informații despre care este familiarizată o persoană care cunoaște bene il pacient.
Sunt identificate 3 clase de risc: basso (0-10) medio (11-19) alto (20-40).
Durata: la scala è semplice, veloce (circa 15 minuti) e richiede un addestramento minimo.
Limiti dell' Indice di Brass
Il BRASS index è di facile compilazione e provide buone indications per la validità predittiva (specificità) in merito ai problemi legati alla dimissione del paziente: i pacients ad alto risk frequentemente non vengono dimessi a domicilio (Mistiaen et al., 1999).
Totuși dagli studi efectuati (Mistiaen et al.,1999;Chaboyer et al., 2002) l'indice risulta poco sensibile nell'identificare quei pacienti care pot prezenta probleme după la dimisiune probabil perché, efectuând la rilevazione al moment dell'ammission in ospedale , non vengono correttamente identificati quegli anziani che peggiorano le loro condizioni a causa dell'ospedalizzazione, specie se prolungata.
La BRASS, somministrata come parte dell'assessment di ammissione del paziente in ospedale, accepte di identificare coloro che sunt a risk di ospedalizzazione prolungata si dimission difficile: in particolare i pacients che avranno bisogno dell'attivazione di servizi (o risorse assistenziali anche familiari). ) per l'assistenza extraospedaliera.
Gli infermieri pot utiliza le informații che la BRASS oferă per planificare intervenții educativi da attuare durante il ricovero e program assistenziali domiciliari.
Ulteriori studi sulla sua aplicație sunt necesare pentru mai bine precisare i niveluri de risc, deoarece bilanciamento tra specificità și sensibilitate poate fi atins alegendo diverse niveluri de cut-off nel punteggio dell'indice (Mistiaen și colab., 1999).
Gli aspetti de criticità evidențiază pot fi limitati de valutații repetate în cursul ospedalizării, în special se prolunga, chiar dacă oamenii anziane pot modifica în cursul lor ricovero, deoarece „la evaluare, specialmente se riguroasă – și când este dificil sau fără probleme. speranza – è garanzia di rispetto per ogni singola persona e indicazione di ottimismo sulle potenzialità dell'anziano e sulle sue possibilità di rispondere in modo significativo a un proiect di cura (Trabucchi, 2003)”.
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