Sindromul Wolff-Parkinson-White: fiziopatologie, diagnostic și tratament al acestei patologii cardiace
La Sindrome di Wolff Parkinson White (WPW, în limba engleză „Wolff–Parkinson–White Syndrome”) este o patologie caracterizată de anomalii de conducere ale impulsului cardiac și determinată de prezența unuia sau a mai multor accesorii atrio-ventricolari, care pot îndrăzni. origine ad episod di tachicardia sporadica
La malattia, ad eziologia ancora non del tutto chiara, colpisce una persona su 450; nel 70% dei casi interessa i maschi, specie in giovane età, e poate prezenta si in forma sporadica che famigliare ed essere silente dal punto di vista sintomatico.
I neonati da genitori cu la sindrome di WPW pot essere a maggior rischio di sviluppare the disease come pure i neonati con altri difetti cardiaci congeniti.
I pacienti cu sindrom de WPW deseori au mai multe prin accesorii, ed in alcuni pot fi anche più di otto; questo è stato demonstrato in soggetti affetti dall'anomalia di Ebstein.
La sindrome di WPW este talora asociată cu neuropatia ottică ereditaria di Leber (LHON), o formă de boala mitocondriale.
Fiziopatologia sindromului Wolff Parkinson White (WPW)
În condiții normale la conduzione dell'impulso elettrico dagli atrii ai ventricoli del cuore percorre una via constituita dal nodo atrio-ventricolare e fascio di His.
Il nodo atrio-ventricolare are caracteristici elettrofisiologiche di viteza de conducere și tempo de refrattarietà tali da constituie un filtru în grad de proteggere și ventricoli dalla conduzione di impulsi atriali troppo rapidi și potenzialmente pericolosi.
In alcuni casi esistono vie di conduzione dette accessorie (VA) tra atrii e ventricoli che pot essere localizzate in vari siti degli anelli valvolari tricuspidalico e mitralico.
Per le loro caracteristici elettrofisiologiche, similare cu celulele del muscolo cardiaco comune, aceste vie accesorii non svolgono la funcția de filtru tipic al noului atrioventricolare, și în certi casi pot condurre gli impulsi ai ventricoli a frequenze molto elevate.
În timpul ritmului sinusal, una via accesorii și se manifestă all'elettrocardiogramma cu la pre-eccitazione ventricolare și la prezența unei ondei „delta”: la conducerea prin la via accessoria non subisce un rallentamento come all'interno del nodo atrioventricolare e l'intervallo PQ dell'elettrocardiogramma (che rappresenta appunto il percorso dell'impulso elettrico dagli atrii ai ventricoli) è più breve del normale (pre-eccitazione).
În plus, l'estremità ventriculară de la via accesorii se introduce în muscolo cardiaco comune anziché essere in continuità cu sistemul specializat de conducere: pentru acest motiv de depolarizare a unei părți a ventriculului se încep mai repede, și se traduce într-un aspect elettrocardiografico detto onda „delta”. ”.
Se la prezența uneia prin accesorii și asocierea unui episod de palpitație și parla di Sindrome di Wolff-Parkinson-White WPW
Le palpitazioni pot dependere de „aritmie da rientro“, ossia determinate da un scurt circuit in cui l'impulso generally reach i ventricoli through the nodo atrioventricolare and rientra negli atrii through the via accessoria percorsa in sense inverso.
L'aritmia si perpetua fino a quando una delle due vie (nodo sau via accessoria) non è più in grado di condurre.
În unele cazuri frecvente, circuitul este all'inverso, ossia la via accesorii este utilizată în sensul atrii ai ventricoli, în timp ce l'impulso rientra agli atrii prin fascio di His e il nodo atrioventricolare.
In altri casi la via accessoria non partecipa direttamente al meccanismo che perpetua l'aritmia, ma può contribuire alla conduzione ai ventricoli di aritmie degli atrii (fibrillazione atriale/flutter atriale/tachicardia atriale).
Se le capacità di conduzione della VA sono molto elevate (breve tempo di refrattarietà) la frequenza ventricolare risultante può essere molto rapida (> 250 battiti al minuto) e mettere a risk di aritmie ventricolari rapide e di stopo cardiaco.
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Sintomi di Wolff-Parkinson-White
Clinicamente tale sindrome si poate manifestare con fibrillazione atriale e palpitazioni secondarie alle sopra citate aritmie da rientro.
Non è raro che sia totalmente asintomatica e che venga scoperta durante un electrocardiogramma eseguito per altri motivi, ad example in a visita di medicina sportiva.
Diagnosticul lui Wolff-Parkinson-White
La diagnostic di sindrome di WPW este clinica mai ales si avvale dell'elettrocadiogramma, che può scovarla anche in un soggetto asintomatico: in questi casi si manifesta come un'onda delta, che corrisponde all'ampliamento della fase di ascesa del complex QRS associato all 'accorciamento dell'intervallo PR.
Tutto questo è dovuto al fluire dell'impulso electric prin la via accessoria piuttosto che attraverso il nodo atrio-ventricolare.
Se il paziente accusa episod di fibrillazione atriale, l'ECG mostra una tachicardia rapida polimorfa (senza torsione di punta).
Această combinație de fibrilație atrială și sindrom de WPW este considerată pericolosa, și multe farmacii antiaritmici sunt controindicate.
Când un soggetto este în ritm normal sinusale le caracteristici ale sindromului WPW sunt un interval PR scurt, un slargamento del complex QRS (più di 120msec in length) con ampliamento della fase di ascesa del QRS în același timp, și modificări ale ripolarizării în care se reflectă în modificări ale tratului ST și dell'onda T.
In soggetti affetti l'attività elettrica che inizia nel nodo seno-atriale passa attraverso il fascio accessorio tanto bene quanto nel nodo atrio-ventricolare.
Poiché il fascio accessorio non bloca l'impulso quanto il nodo, i ventricoli sunt activati da questo, e subito dopo dal nodo.
Aceasta cauza modificărilor ECG sopra descrise.
Altra tecnica di diagnostic este lo studio elettrofisiologico: per questo esame, il medico introducesce un catetere sottile e flexibil, dotato di electrodi all'estremità, through i vasi sanguigni fino a reach diverse parti del cuore dove sunt in grado di mappare gli impulsi elettrici.
Tratamente de Wolff-Parkinson-White
Il trattamento degli episodi acuti di aritmie da rientro nella Sindrome di WPW și avvale di farmacii che agiscono blocând la conduzione attraverso il nodo atrioventricolare, interrompendo uno dei bracci dell'aritmia.
Aceste farmacii sunt, în schimb, să evite în caz de fibrilație atrială condotta rapid prin intermediul prin intermediul accesoriilor, deoarece pot fi în anumite cazuri, cresce la frecvența conducției ai ventricoli prin intermediul accesoriilor.
In presenza di pre-eccitazione ventricolare e independentamente de la prezența de simptome aritmici este recomandat subporsi a studio electrofisiologico per indagare le capacità conduttive della via accessoria și la inductibility di aritmie.
Se la via accessoria ha capacità conduttive elevate cu un risc di frequenze ventricolari elevate durante eventuali episodi di fibrillazione atriale, o in presenza sintomi e di aritmie da rientro, è indicato procedere alla ablazione della via accessoria.
Lo studio elettrofisiologico este în gradul de identificare a sediului prin intermediul accesoriilor, în funcție de abordarea utilizată pentru ablazione: în prezența unei via situate în secțiunile din centrul accesoriului este, în general, de la vena femorală destra.
Per le vie sinistre vor fi posibile acces venoso e ulterior puntura transettale per passare dall'atrio destro all'atrio sinistro, sau un approccio “retrogrado” through le arterie femurale and aorta.
Energia utilizată pentru ablazione este, în general, la radiofrecvență.
După o ablație eficientă vor preveni episodii de aritmie da rientro prin via accesoriilor și all'elettrocardiogramma nu va fi mai vizibilă în zona delta.
L'efficacia a lungo termine dell'ablazione este in genere molto elevata e supera il 95%.
După o ablație eficientă și în absența altor tipuri de aritmie sau cardiopatie, nu este necesară nicio terapie farmacologică.
Pentru a aprofunda:
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