Ustioni oculari: cosa sono, come trattarle
Le ustioni oculari pot verificarsi dopo lesioni termiche o chimiche e pot cauzare gravi complicanze, tra cui la cecità permanente
Naturalmente la cura al paziente che abbia subito un'ustione oculare varia a seconda della natura della lesione.
Ustioni oculari termice
Il riflesso di ammiccamento solitamente cauza la chiusura dell'occhio in risposta a uno stimolo termico.
Così, le ustioni termiche tendono a colpire la palpebra piuttosto che la congiuntiva o la cornea.
Le ustioni termiche devono essere deterse attentamente con solution fisiologica isotonica sterile, urmata dall'applicazione di una pomata antibiotica oftalmica (p. es., bacitracina 2 volte/die).
La maggior parte delle ustioni termice che interesează la congiuntiva sau la cornea este lieve e guarisce senza sequele significant.
Sono tratate cu analgesici per via orale (paracetamolo con o senza ossicodone), midriatici cicloplegici (p. es., omatropina 5% 4 volte/die), e gli antibiotici oftalmici topici (p. es., unguento oftalmico di bacitracina/polimixina B o unguento oftalmico di ciprofloxacina 0,3% 4 volte/die per 3-5 giorni).
Le ustioni oculari chimiche
Le ustioni chimiche della cornea e della congiuntiva rappresentano dall'11 al 22% dei traumi oculari e possono essere gravi, particolarmente quando sono coinvolti acidi e alcali forti.
Le ustioni da alcali tendono a essere più gravi delle ustioni da acido.
Le ustioni chimiche trebuie să fie irigate copiosamente non appena possibile.
L'occhio può essere anestetizzato cu una goccia di proparacaina 0,5%, ma l'irrigazione nu trebuie să fie procrastinata și trebuie să dureze cel puțin 30 min.
Una soluție tampon de borat poate fi mai eficientă de alte soluții de irigare comune utilizate pentru corectarea pH-ului intraocular, în timp ce o soluție fisiologică bilanciata (o soluție izotonica sterilă cu un pH de 7,4) este mai bine tolerată pacienților care consimți timpii de irigare. mai lungi.
Ma orice soluție fiziologică sau l'acqua poate fi utilizată pentru a evita ritardi nell'irrigazione.
L'irrigazione poate essere facilitata utilizând una lente da irrigazione posta sub le palpebre, sebbene questa possa cauzare major irritazione ad alcuni pacienți față de all'irrigazione senza l'uso di una lente.
Nelle ustioni acide e alcaline, alcuni esperti suggeriscono da 1 a 2 L di irrigazione; la maggior parte degli esperti recomandă l'irrigazione până când pH-ul congiuntiva este normalizat (usando indicatori di pH).
Dopo l'irrigazione, i fornici congiuntivali devono essere esaminati alla ricerca di sostanze chimiche incastrate nel tessuto, e puliti cu un tampon per eliminare le particelle intrappolate.
I fornici superiori sono esposti utilizzando una doppia eversione palpebrale (ossia, prima evertendo la palpebra e poi inserendo un batuffolo sotto la palpebra evertita e sollevandola fino a quando il fornice è visibile).
Le lievi ustioni chimiche sunt în general tratate cu antibiotici oculari topici (p. es., pomata con eritromicina 0,5%) 4 volte/die e con cicloplegia se necessario per indurre sollievo (p. es., ciclopentolato).
Poiché i corticosteroidi topici pot provocare perforazione corneale after un'ustione chimica, must be prescritti solo da un oftalmologo.
Gli anestetici topici nu trebuie să fie somministrati după l'iniziale irrigazione; l'intenso dolore può essere trattato cu acetaminofene (paracetamolo) con o senza ossicodone.
Se la funcție renale del pacient non è compromessa, la vitamina C orale (2 g 4 volte/die negli adulti) poate fi utilizată per favorire la sinteza del collagene.
La doxiciclina orală poate fi utilizată, precum și ai pacienților appropriati pentru stabilizarea colagenei, ma ambele strângeri trebuie să fie urmărite cu consultanța unui oftalmologo.
I colliri con citrato, per diminuire l'attività proteolitica, ei colliri plasmatici ricchi di piastrine can anche aiutare nella guarigione, e si devono somministrare solo dopo consultazione con un oftalmologo.
Le ustioni chimiche gravi richiedono un tratament da parte di un oftalmologo per salvare la vista e prevenire complicanze quali cicatrici corneali, perforazione del bulbo oculare e deformazioni palpebrali; oltre ai trattamenti medici, le ustioni chimiche gravi pot solicitare procedure chirurgiche.
I pacienti con grave vista ridotta, are avascolari della congiuntiva, o perdita di epitelio congiuntivale o corneale, demonstrata dalla colorazione con fluoresceina, must be visitati da un oftalmologo il prima possibile e non oltre 24 h after l'exposition.
L'irite chimica è sospettata in pacients con fotofobia (dolore agli occhi profondo con l'esposizione alla luce) che si develope ore o giorni după un'ustione chimica, ed è diagnosticata riscontrando flare e celule albe nella camera anteriore durante l'esame obiettivo alla lampada a fessura.
L'irite chimica viene trattata instillando un cicloplegico a lunga durata d'azione (p. es., una singola dose di omatropina 2% o 5% o una solution di scopolamina 0,25%).
Bibliografie:
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