Intra-arestarea hipotermiei în timpul stopului cardiac: o revizuire sistematică
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent și Maaret Castren
Departamentul de îngrijire intensivă, Spitalul Erasme, Université libre de Bruxelles
Departamentul de Cardiologie, Södersjukhuset, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia
Departamentul of Știința și educația clinică, secția de Medicină de Urgență, Södersjukhuset, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia
Utilizarea hipotermie a fost asociat cu rezultate îmbunătățite pentru supraviețuitorii de la stop cardiac; totuși, sa sugerat că timpul de răcire indusă poate influența efectele sale benefice. Studiile experimentale au arătat că IATH poate proteja inima împotriva proceselor ischemice care apar după stoparea cardiacă și poate reduce leziunea neuronală secundară ischemiei globale. Aceste efecte benefice par a fi semnificative atunci când IATH este comparat nu numai cu normotermia, ci și cu PATH. Cu toate acestea, nu toate aceste studii au raportat concluzii similare, probabil din cauza diferitelor condiții experimentale care au fost utilizate. De asemenea, dovezile că IATH este superioară PATH în studiile pe animale este mai limitată decât dovezile care compară IATH cu normotermia. Datele umane despre IATH rămân limitate; totuși, mai multe studii de cohortă mari au sugerat câteva efecte benefice ale IATH asupra ratelor ROSC și a rezultatelor neurologice, mai ales dacă au fost inițiate într-un timp scurt fără flux. Răcirea cerebrală selectivă poate avea avantaje potențiale în protejarea creierului înainte de reperfuzie și a demonstrat rezultate promițătoare în studiile experimentale și clinice; totuși, această tehnică poate limita efectele potențial benefice ale hipotermiei asupra funcției cardiace și trebuie evaluată în continuare în cadrul stabilirii umane.
Introducere
Hipotermia terapeutică este utilizată în mare măsură pentru a proteja creierul după revenirea circulației spontane (ROSC) după stop cardiac (CA), dar nu este clar dacă ar trebui să începem hipotermia terapeutică mai devreme, adică înainte de ROSC.
Metode
Am efectuat o căutare sistematică a bazelor de date PubMed, EMBASE, CINAHL, Biblioteca Cochrane și Ovid / Medline folosind "arestare" SAU "stop cardiac" SAU "stop cardiac" ȘI "hipotermie" SAU "hipotermie terapeutică" Numai studii care utilizează hipotermie terapeutică intra-arestă (IATH) au fost selectate pentru această revizuire. Trei autori au evaluat în mod independent validitatea studiilor incluse și datele extrase privind caracteristicile cohortei studiate (animal sau uman) și rezultatele principale legate de utilizarea IATH: Mortalitatea, starea neurologică și funcția cardiacă (în special rata ROSC).
REZULTATE
Un total de studii pe animale 23 (nivel de evidență (LOE) 5) și cinci studii la om, inclusiv un studiu controlat randomizat (LOE 1), un studiu retrospectiv și unul prospectiv controlat (LOE 3) și două studii prospective fără grupul de control (LOE 4). IATH a îmbunătățit supraviețuirea și rezultatele neurologice în comparație cu normotermia și / sau hipotermia după ROSC. IATH a fost asociat, de asemenea, cu rate de ROSC îmbunătățite și cu îmbunătățirea funcției cardiace, incluzând funcția ventriculară stângă mai bună și dimensiunea redusă a infarctului miocardic, comparativ cu normotermia.
Concluzii
IATH îmbunătățește supraviețuirea și rezultatul neurologic în comparație cu normotermia și / sau hipotermia convențională în modelele experimentale ale CA. Datele clinice privind eficacitatea IATH rămân limitate.
Introducere
Utilizarea unei hipotermii terapeutice ușoare sau a unei "gestionări a temperaturii vizate", așa cum a fost recent sugerată [1], a fost recomandată pacienților cu stop cardiac (CA) de la publicarea a două studii clinice randomizate în 2002, ale căror rezultate au demonstrat o îmbunătățire semnificativă neurologic supraviețuirea intactă pentru pacienții cu CA de comatoză prezentând fibrilație ventriculară (VF) sau tahicardie ventriculară (VT) [2,3]. Orientările actuale sugerează că hipotermia terapeutică ușoară trebuie de asemenea luată în considerare la pacienții care prezintă alte ritmuri, deși acest lucru a fost mai puțin studiat [4].
Deși hipotermia terapeutică a fost implementată pe scară largă [5], beneficiile ei sunt încă puse sub semnul întrebării și mai multe probleme rămân fără răspuns, inclusiv momentul optim pentru inițierea răcirii. Datele pe animale au indicat că răcirea timpurie după revenirea circulației spontane (ROSC) produce o mai bună funcție a creierului și o recuperare neurologică mai bună decât normotermia, în timp ce întârzierea hipotermiei terapeutice a limitat semnificativ aceste efecte benefice [6,7]. Există, de asemenea, date experimentale care sugerează că hipotermia inițiată în timpul resuscitării cardiopulmonare (RCP), adică intra-arestare, este superioară răcirii inițiate după ROSC, atât în ceea ce privește ratele crescute de RCP de succes, cât și supraviețuirea îmbunătățită [8-11]. Investigațiile experimentale au arătat, de asemenea, că hipotermia terapeutică intra-arest (IATH) crește rata de succes a defibrilare încercări de FV [12] și are efecte benefice asupra funcției cardiace, inclusiv îmbunătățirea funcției ventriculare stângi și reducerea dimensiunii infarctului miocardic [13]. Investigațiile clinice au arătat că inducerea prespitalicească a hipotermiei terapeutice este fezabilă [14], fără evenimente adverse majore chiar și atunci când este utilizată în timpul arestului [15] și poate oferi unele beneficii suplimentare față de răcirea întârziată în spital [16].
Obiectivul acestei revizuiri sistematice a literaturii a fost, prin urmare, de a evalua dacă IATH afectează supraviețuirea și funcția neurologică și cardiacă în CA experimentală și umană.