Menținerea unei căi aeriene BLS patentate și asigurarea unei căi aeriene ALS prin intubația endotraheală poate fi un efort dinamic și provocator, necesitând eforturi coordonate din partea mai multor salvatori.

Ca atare, este avantajos să folosiți metode și tehnici care vă ajută să vă atingeți obiectivul de întreținere și ventilație eficientă a căilor aeriene.

Aici 10 sfaturi într-o progresie treptată care se întinde pe spectru BLS la managementul și ventilația căilor respiratorii ALS.

1. Așezați pacientul într-o poziție optimă pentru a deschide căile respiratorii

Cu cât este mai deschisă o cale aeriană, cu atât este mai mică presiunea și volumul de ventilație necesare pentru o ventilație eficientă. Richard Levitan, unul dintre primii medici de medicina de urgenta care utilizeaza o camera de cai respiratorii si autorul a mai mult de articole de cercetare 20 de gestionare a cailor aeriene, sustine ca crearea unui brevet deschis de brevete este un proces in trei etape:

• Așezați pacientul într-o poziție adecvată;
• Introduceți un căi respiratorii orale sau nazale;
• Ridicați structurile mandibule și submandibulare.

2. Utilizați un adjuvant BLS pentru căile respiratorii.

BLS căile adiacente trebuie utilizate la fiecare pacient care primește ventilație cu presiune pozitivă cu excepția cazului în care sunt prezente contraindicații absolute pentru utilizarea lor. Este un pacient rar asupra căruia nu poți folosi o cale respiratorie orofaringiană sau nazofaringiană. 

3. Folosiți o manevră de împingere a maxilarului atunci când deschideți calea aeriană.

Manevra de tracțiune a maxilarului este o modalitate extrem de eficientă de a ridica maxilarul și hioidul, de a le deplasa anterior și de a ridica limba din orofaringe, prevenind astfel ocluzia căilor respiratorii.

Tracțiunea maxilarului este extrem de eficientă atunci când este folosită cu o Căile aeriene BLS adjunct. În plus, poate fi utilizat la pacienții cu suspiciune de leziune a coloanei vertebrale cervicale ale căror coloanele vertebrale cervicale trebuie menținute într-o poziție neutră în linie. 

4. Utilizați BVM cu doi salvatori și tehnica de înaltă eminență pentru a obține un sigiliu bun al măștii.

Obținerea unui sigiliu adecvat pentru mască pe fața pacientului poate fi una dintre cele mai dificile componente ale întreținerii și ventilației căilor respiratorii.

Ori de câte ori este posibil, ventilația măștii de sac trebuie efectuată de doi salvatori, unul pentru a ține sigiliul mascului cu două mâini, iar celălalt pentru a strânge dispozitivul de mascare a sacului la viteza corespunzătoare.

Ori de câte ori este posibil, salvatorul cu cea mai mare experiență în menținerea permeabilității căilor respiratorii ar trebui să fie responsabil de etanșarea măștii și de salvatorul cu experiență mai puțin răspunzător de ventilație.

5. Ventilați pacientul folosind perioade lungi de inspirație, cu cel mai mic volum mare de aer și o rată lentă necesară pentru a obține o oxigenare optimă.

Scopul în timpul ventilației BVM este adecvat oxigenare fără insuflare gastrică sau generarea de presiune intratoracică inutil.

Acest lucru se realizează prin angajarea în practici care evită presiuni mari ale căilor respiratorii în timpul ventilației BVM, cum ar fi deschiderea optimă a căilor respiratorii, timpi de inspirație mai lungi, volume de maree mai mici și ventilație la un ritm cât mai mic posibil.

6. Poziționați pacientul pentru laringoscopie directă și pentru intubație endotraheală.

Ați ventilat un pacient cu un BVM și ați decis că intubația endotraheală este necesară. Există o poziție optimă pentru laringoscopie directă, unul care aliniază cel mai bine anatomia căilor respiratorii și asigură cea mai bună probabilitate de o privire bună la deschiderea glotică și o probabilitate mai bună de succes la prima trecere?

Răspunsul este da, poziția cap-înălțată. Poziționarea pacientului cu canalul urechii în același plan orizontal cu crestatura sternă maximizează dimensiunile căilor respiratorii superioare și facilitează laringoscopia directă prin aducerea axelor faringiene și laryngeale în aliniere, mărind expunerea deschiderii glottic.

7. Luați în considerare utilizarea oxigenării apneice în timpul intubării endotraheale.

Ți-ai poziționat pacientul în pregătirea laringoscopiei directe și în încercarea de intubație endotraheală. Știți că în timpul încercării de intubație nu vă veți ventila pacientul (vor fi apneici) și, ca urmare, SpO-ul lor₂ ar putea cădea.

Oxigenarea apneică s-a dovedit că prelungește durata apneei fără hipoxie în timpul intubației secvenței rapide și se realizează prin plasarea unei canule nazale la un pacient și eliberarea de oxigen la 15 lpm în timpul încercării de intubație.

8. Utilizați manipularea externă a laringiului pentru a obține cea mai bună vizualizare a laringelui posibil.

S-a arătat clar că manipularea laringelui extern (ELM) poate îmbunătăți vederea laringelui în timpul intubației endotraheale. Două ELM metodele sunt utilizate în mod obișnuit: laringoscopia bimanuală și manevra BURP.

Laringoscopia bimanuală (numit astfel pentru că laringoscopistul folosește două mâini în procedură) implică o manipulare externă a laringelui pacientului cu mâna dreaptă a laringoscopistului, în timp ce stânga ține laringoscopul.

BURP (înapoi, în sus, în dreapta) manevra este efectuată independent de un asistent, în timp ce laringoscopia este realizată de partenerul său. Este, într-un anumit sens, efectuat orb, în ​​așteptarea faptului că deplasarea va duce la o vedere mai bună a laringelui.

9. Utilizați un introductor de tub endotraheal.

Un introductor de tuburi endotraheale, numit în mod obișnuit un bougie, este un mod simplu și ieftin de a crește rata de succes a tentativelor de intubare endotraheală. Este cel mai eficient în situațiile în care este vizibilă numai epiglotta, nu corzile vocale sau aritenoizii.

Cât de eficientă este bugetele la creșterea ratei de succes a intubării endotraheale? Într-un studiu, rata de succes a intubării endotraheale sa îmbunătățit de la 66% cu utilizarea stiletului numai la 96% cu utilizarea unui buzunar.

10. Confirmați plasarea tubului în trahee utilizând detectarea dioxidului de carbon în capătul tidal.

S-a demonstrat că vizualizarea tubului endotraheal care trece prin corzile vocale nu este o metodă fiabilă de confirmare a plasării unui tub endotraheal în trahee. În plus, auscultarea pieptului pentru sunete de respirație, auscultarea epigastrului pentru absența sunetelor de ventilație a aerului în stomac și observarea mișcării peretelui toracic în timpul ventilației sunt „metode notoriu inexacte de confirmare a plasării tubului endotraheal”.

Standardul pentru confirmarea plasării tubului endotraheal și metoda recomandată de AHA este capnografia continuă a formei de undă.