„Timpul este creier și, de prea mult timp, ne-am mulțumit gestionând consecințele accidentului vascular cerebral. Vremurile s-au schimbat, miza este prea mare și pacienții ne încredințează viața ”, au declarat Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md și Mahesh V. Jayaraman Md într-un articol despre Emsworld.

Dacă probabilitatea de a muri în spital din cauza unui infarct a fost de aproximativ 20% în 1975, gestionarea IM-urilor acute a luat o schimbare drastică la sfârșitul anilor 1980 cu utilizarea aspirinei și apoi cu introducerea terapiei litice primare.

Îngrijirea accidentului vascular cerebral pre-spitalicesc: beneficiul PCI primar și EMS

La începutul mileniului, mai multe studii au demonstrat beneficiul agențiilor PCI primare și EMS care au început să transporte toți pacienții STEMI direct la centrele PCI. Această revoluție a avut loc atât datorită îmbunătățirii tehnicii, cât și inovației în furnizarea de îngrijiri.

Pe 17 decembrie 2014, New England Journal of Medicine a publicat online primul studiu pozitiv randomizat și controlat, numit MR. CLEAN, pentru a sprijini îndepărtarea directă a cheagului (embolectomie) la pacienții cu un accident vascular cerebral cauzat de ocluzia unui vas de sânge major la baza creierului. DOMNUL. CLEAN a avut loc în Olanda și a fost randomizat pentru o boală (o ocluzie a vasului mare), în timp ce studiile anterioare au randomizat pentru simptome.

Au existat și alte studii similare, iar în toate acestea, pacienții din brațul de embolectomie aveau de două ori mai multe șanse de a obține un rezultat bun ca pacienții care au primit standardul actual de îngrijire (IV tPA) în monoterapie.

Îngrijirea accidentului vascular cerebral pre-spitalicesc: analizele rezultatelor Emsworld

Potrivit Emsworld, beneficiul a fost observat în toate analizele de rezultate primare și secundare, cu o diferență absolută cuprinsă între 13.5% - 31% în rata independenței funcționale; doar 4-8 pacienți trebuie să primească acest tratament pentru a obține independența funcțională față de terapia standard.

Mai mult din cei 25% dintre pacienți vor muri, iar restul vor fi dezactivați dacă li se va refuza accesul la îndepărtarea directă a cheagurilor. De aceea, agențiile EMS au acum o obligație reală de a dezvolta inovații triaj strategii și luați în considerare transportul direct al pacienților cu AVC numai către unități care oferă atât tPA IV, cât și embolectomie mecanică în timp util și eficient.

Societatea de Chirurgie Neurointerventionala a introdus un nou termen pentru a defini pacientii cu accident vascular cerebral care au o urgenta vasculara acuta similara, pentru a avertiza comunitatea de asistenta medicala ca accident vascular cerebral este o urgenta vasculara acuta: Ocluzia vaselor mari emergente (ELVO).

Diagnosticul și managementul accidentului vascular cerebral: câteva obiective

Obiectivele principale pentru diagnosticul și managementul accidentului ischemic acut sunt:

• Determinarea accidentului vascular cerebral este un accident vascular cerebral ischemic (nu hemoragic);
• Administrați IV tPA pentru candidații potriviți cât mai repede posibil;
• Confirmarea rapidă sau excluderea prezenței unei ocluzii mari a vasului prin angiografie CT (CTA) sau angiografie MR (MRA);⁷
• Au echipe mecanice de embolectomie disponibile pentru acei pacienți care o cer.

Deoarece ELVO, ca și STEMI, a fost stabilită ca entitate a bolii, agențiile EMS au început deja mecanisme de evaluare pentru a îmbunătăți triajul în domeniu folosind sisteme de scoruri clinice cum ar fi NIH Stroke Scale (NIHSS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale, LA Motor Scale LAMS) și scala de evaluare a ocluziei arteriale rapide (RACE).

Poate fi utilă o aplicație în acest proces? Combinația scorului RACE transmis prin aplicația Pulsara, împreună cu comunicarea telefonică sau FaceTime între paramedici și chirurgul neuro-intervențional, va declanșa activarea timpurie și paralelă a echipei de laborator cat pentru livrarea mai rapidă a tratamentelor la pacienții cu AVC cu ELVO.