Întrucât multe studii despre managementul calității la cursurile ERC aveau dovezi de calitate scăzută, Consiliile Naționale de Resuscitare (CNR) au lansat un sondaj pentru a detecta dacă a implementat vreun management al calității la cursurile certificate ERC și cum a fost efectuat la nivel național prin dispozitive de feedback. , manechine de înaltă fidelitate, simulare și factori externi.

 

14 SEPTEMBRIE 2018 - Managementul calității Consiliului European de Resuscitare (ERC) în predarea sprijinului pentru viață: un sondaj în cadrul Consiliului Național de Resuscitare (INTRODUCERE)

Autori

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] și Raffay Violetta [5]
• Departamentul de sănătate publică și asistență primară 1 (generală practică), KU Leuven, Universitatea din Leuven, Leuven, Belgia și Consiliul de resuscitare belgian, Bruxelles, Belgia
• 2 Medicina de Urgenta si Dezastru, Spitalul de Productie Militara și Consiliul de Resuscitare Egiptean, Cairo, Egipt
• Departamentul de Anesteziologie și terapie intensivă 3, Colegiul Medical Jagiellonian, Cracovia, Polonia
• Serviciul medical de urgență 4 al Regiunii Hradec Králové, Hradec Králové, Republica Cehă și Departamentul de Anesteziologie și Medicină Terapie Intensivă, Spitalul Universitar Hradec Králové, Hradec Králové, Republica Cehă
• Consiliul de resuscitare sârb al 5, Novi Sad, Serbia

Istoria și rădăcinile calității pot fi urmărite în secole, când meseriașii au început să se organizeze în sindicate numite bresle. Atunci când a apărut Revoluția Industrială, sistemele timpurii de management al calității au fost utilizate ca standarde care au controlat rezultatele produselor și proceselor. Întrucât mai mulți oameni trebuiau să colaboreze pentru a produce rezultate, iar cantitățile de producție au crescut, au fost necesare cele mai bune practici pentru a asigura rezultate de calitate.

Acest lucru este valabil și pentru Cursurile Consiliului European de Resuscitare (ERC). Instrucțiuni 2015 ERC si Consensul privind știința cu recomandări privind tratamentul (CoSTR) privind educația, implementarea și echipele [2] subliniază pașii critici de salvare a vieții Sprijin de viață elementar (BLS) și importanța, de înaltă calitate resuscitare cardiopulmonară (CPR): și anume rata de compresie, adâncimea, reculul și pauzele minime de compresie toracică. Au existat dovezi de calitate scăzută până la foarte scăzută în aproape toate studiile axate pe calitatea abilităților de reanimare pre-spitalicești. În plus, eterogenitatea dintre studii a fost prezentă și în aproape toate studiile. Studii recente au confirmat aceste constatări.

Diferiți factori au impact asupra calității predării și, în consecință, asupra calității Livrare CPRși, de asemenea, privind îmbunătățirea calității. Dispozitivele de feedback, de exemplu cele care măsoară compresia toracică în timpul simulărilor de resuscitare, dau un rezultat mai bun la sfârșitul cursului decât evaluarea instructorului. Deși, ar putea totuși să distragă atenția. Recent Pavo și colab. a observat că feedback-ul condus de om este la fel de bun ca feedbackul mecanic (de către un dispozitiv). Cheng și colab. a concluzionat că utilizarea manechinelor de înaltă fidelitate pentru formarea avansată de sprijin pentru viață este asociată doar cu beneficii moderate pentru îmbunătățirea performanței abilităților la încheierea cursului, confirmând rezultatele CoSTR. Pentru țările cu venituri mai mici, care nu își pot permite manechine de înaltă calitate, gestionarea calității cursurilor și a instructorilor poate îmbunătăți rezultatul. Simularea îmbunătățește abilitățile și cunoștințele, dar nu îmbunătățește calitatea, deoarece doar 50% din cele trei grupuri de participanți au ajuns la compresiuni calitative ale toracelui. Autorii CoSTR s-au întrebat, de asemenea, dacă studenții care primesc cursuri de autoinstruire ar trebui să aibă o performanță mai bună a abilităților în resuscitările reale și să îmbunătățească în continuare rata de revenire a circulației spontane (ROSC) și supraviețuirea la externarea pacienților în comparație cu cei care primesc cursuri tradiționale. Deși, recent, Yeung și colab. a dovedit că rezultatele sunt mai bune cu combinația de auto-instruire și predarea față în față.

 

Calitatea este, de asemenea, afectată de factori externi: calitatea competențelor scade în termen de un an. Prin urmare, ERC recomandă recalificarea periodică. Deși, intervalul dintre antrenamente nu este de fapt cunoscut. Îmbunătățirea legăturilor slabe ale lanțului local de supraviețuire (de exemplu, mai multe CPR-uri bystander, spectatori mai instruiți, o mai bună transmitere a informațiilor privind apelurile de urgență, etc), a fost, împreună cu îmbunătățirea calității ALS și a îngrijirii post-reanimare, asociate cu un supraviețuire crescută după stop cardiac în afara spitalului (OHCA). Acest studiu, comparând efectul modificărilor orientărilor ERC între 2005 și 2015, a constatat că arestările șocante au scăzut, că au fost mai puține arestări, că intervalul de răspuns a crescut, dar că supraviețuirea generală a crescut, în special în subgrupul de pasageri martor la VF / VT arestări cu etiologie cardiacă. Studii mai recente au confirmat această tendință. Nu am putut identifica nicio lucrare privind gestionarea calității cursurilor ERC sau despre calitatea predării și feedback-ul instructorilor și directorilor de cursuri. Deși, impactul acestei calități asupra formării abilităților în timpul cursurilor este la fel de important ca utilizarea simulărilor, manechinelor de înaltă fidelitate, dispozitive de feedback etc. Răspunderea cadrelor didactice depinde de certificarea și testarea acestora. Interacțiunea umană influențează, de asemenea, performanța calitativă a unui candidat. Datorită diferențelor de rezultate în funcție de factorii menționați mai sus și absenței dovezilor privind calitatea predării și instruirii în sine, managementul calității, mai degrabă decât controlul calității, este obligatoriu. Scopul nostru este de a ști dacă Consiliile Naționale de Resuscitare (NRC), parteneri ai CEC, efectuează orice management al calității pe cursuri și, dacă da, cum este executat, cine este responsabil, cum este înregistrat și ce se poate face pentru a îmbunătăți calitatea cursurilor ERC și facilitarea dezvoltării de către instructori a cursurilor.

Sondaj la nivelul consiliilor naționale de resuscitare cu privire la gestionarea suportului de viață - METODE

În ianuarie 2017, toți cei de la 33 NRC au fost invitați prin e-mailuri directe trimise persoanelor de contact ale NRC pentru a completa un studiu online despre controlul calității în țara lor. Acest sondaj a fost încărcat pe site-ul web al CEC. Consensul versiunii finale a sondajului a fost atins folosind metoda Delphi, înainte de a fi trimis către NRC. 

După identificarea NRC și a persoanei care a răspuns, sondajul a inclus cincisprezece întrebări care au acoperit opt ​​subiecte. Patru întrebări au fost doar cantitative, zece doar calitative și una mixta cantitativă și calitativă. Au fost utilizate următoarele întrebări:

•  NRC efectuează controlul calității asupra cursurilor ERC?
• Pe ce cursuri efectuați controlul calității?
• Cine este responsabil pentru controlul calității?
• Cum se organizează?
• Cine are dreptul să efectueze controlul calității?

Cum se înregistrează?

- NRC are un set specific de documente pentru înregistrările de control al calității?

- În ce măsură se efectuează controlul calității pentru fiecare tip de curs în țara dvs.? Vă rugăm să estimați raportul dintre controlul calității și toate sesiunile organizate (în%).

- Doriți să aveți un instrument online de control al calității inclus în sistemul de cursuri (confortabil) (de exemplu, feedback de la candidați și / sau instructori)?

- Comentariile și sugestiile privind instrumentul online de control al calității incluse în confortabil (de ex. Feedback-ul candidaților și / sau instructorilor)?

• Credeți că structurile relevante ale CEC (de exemplu, comitetele de cursuri internaționale) ar trebui să fie informate cu privire la rezultatele controlului calității efectuate la nivel național?
• NRC vă organizează zile de instructor sau ateliere de lucru pentru instructorii ERC și / sau directorii cursurilor?

Comentariile și sugestiile privind zilele instructorilor sau atelierele pentru instructorii ERC și / sau directorii cursurilor

• Cum ar putea CEC să faciliteze controlul calității în țara dvs.? Aveți sugestii pentru ERC?

- Alte comentarii?

Toate răspunsurile au fost incluse în analiză. Pentru fiecare întrebare, au fost adăugate împreună răspunsuri similare de la diferite NRC și reprezentate în măsura importanței lor (numărul de răspunsuri similare). În cazul în care o persoană de contact NRC a permis accesul la sondaj la mai multe persoane, toate răspunsurile au fost incluse, dar combinate cu un singur răspuns pentru țara respectivă. Dacă există răspunsuri contradictorii, NRC a fost solicitat din nou să explice detalii. Cercetătorii au comparat răspunsurile calitative pentru a deveni rezultate interpretabile. Acest lucru a fost comparat în principal de AT. În caz de îndoială, a fost implicat un al treilea cercetător.

 

Sondaj în cadrul consiliilor naționale de resuscitare privind gestionarea sprijinului de viață - REZULTATE

Douăzeci și șase din NRN-urile 33 (79%) (Figura 1) ne-au trimis formularele de răspuns 31 înapoi: un NRC a trimis trei formulare de răspuns și trei două formulare NRC. Acestea au fost, după cum sa explicat, fuzionate la un formular pentru NRC respectiv.

Administrare de calitate: Nu a fost efectuată în nouă NRC (35% din NRN-urile incluse în 26). Motivele au fost: nu sa gândit niciodată (n = 2), niciun voluntar (n = 2), nu a fost planificat (n = 1), nici format sau instrument (n = 1) (n = 1) și două NRC nu au dat nici un comentariu (tabelul 1). Șaptesprezece NRC au declarat activitate de management al calității în cursurile ERC (tabelul 1). ALS și BLS au fost cele mai acoperite.

Organizarea și responsabilitatea pentru managementul calității: N general, a fost luată de NRC (n = 5), uneori de un coordonator de curs (n = 1), de un educator (n = 1) 2). În unele NTR directorul de curs național (NCD) a fost persoana responsabilă (n = 1), directorul de curs (CD) (n = 3) singur sau împreună cu organizatorul cursului (n = 3). Comparând numărul de tipuri de cursuri supravegheate cu organul responsabil, un director de calitate, un NCD, un comitet sau un educator supravegheat între cinci și șase tipuri de cursuri, în timp ce CD-urile și NRC-urile au făcut doar două la trei.

Documentația folosită: Cinci NRC au utilizat formulare specifice (formulare de feedback sau formulare de control al calității bazate pe observațiile CD). Alte NRC au folosit un chestionar de feedback de calitate (n = 1), un raport de curs (n = 3). Într-un NRC, NCD verifică rapoartele cursului. Rapoartele au fost înregistrate numai pe hârtie (n = 9), pe hârtie combinată cu înregistrări electronice (n = 2) sau combinate cu video (n = 2) sau numai electronic (n = 1). Un NRC nu salvează niciun dosar, iar doi nu au răspuns. Numai nouă dintre acele 17 NRC (53%) au un document specific pentru managementul calității cursurilor ERC.

Numărul de cursuri supravegheate: Cincisprezece din NRN-urile 16 au dat o estimare, în procente, a numărului de cursuri de un anumit tip pe care le-au supravegheat pentru calitate (tabelul 2). Doar o țară nu a supravegheat cursurile organizate BLS. Cu toate acestea, BLS și ALS sunt cursurile cele mai frecvent supravegheate (respectiv NRN-uri 9 și 14). Patruzeci de NRC supraveghează 62% din toate cursurile ALS (interval: 10-100%) și 8 NRCs supraveghează 43% din toate cursurile generice de instructor (GIC) (interval: 50-100%). În alte țări, sumele sunt mai mici (tabelul 2). NRC germană nu a estimat cursurile organizate. Prin urmare, este imposibil să știm dacă supraveghează sau nu. Estimarea NRC olandeză nu a fost inclusă, deoarece răspunsul a fost neclar: au dat doar un număr unu pentru toate cursurile, cu excepția cursului European Support Intermediate Life Support (EPILS) european.

Instrument de feedback: Șaisprezece din 26 care răspund la NRC (94%) au menționat necesitatea unui instrument online. Două NRC a dat "Nici un comentariu" și trei nu a răspuns. Șase din NRC-urile 11 au indicat că ar dori să aibă un formular de feedback online pentru candidați, CO-uri, CD-uri, instructori compleți (FI), formatori de instructori (IT), candidați la instructori (IC) sau candidați la instructori de instructori. Patru NRC au dorit disponibilitatea unei forme electronice în grila sau forma de evaluare confortabilă sau ușor de utilizat, după cum era disponibil în vechiul sistem de management al cursului (CMS). Un NRC a solicitat în mod special un instrument online de management al calității.

Supraveghere: Șapte NTR au convenit ca Comitetul pentru Știință și Educație (SEC) să fie informat cu privire la calitatea cursurilor; opt NRC au propus să o facă doar dacă există probleme. Un răspuns negativ a venit din partea a două NRC.

Instructor național sau internațional sau zi CD: 13 NRC s-au organizat ca zi de instructor sau atelier de lucru pentru instructorii ERC și / sau directorii cursurilor. Două NRC au planificat acest lucru. Un NRC a menționat lipsa de disponibilitate a persoanelor pentru ao organiza și încă nu a avut instructori. Când au fost organizate, întâlnirile au avut loc între două ori pe an până la doi ani. Ar putea fi o întâlnire de o zi sau de două zile. Organizatorii sunt NRC sau un comitet specific. Conținutul sa concentrat doar pe demonstrații, practici, actualizări și discuții despre abilități, pentru a omogeniza abilitățile pentru toate CD-urile, FI-urile și candidații la instructori. În plus, NRC au menționat că au nevoie de zile de instruire la nivel european și au solicitat mai multe ateliere în timpul congreselor CEC. Trei NRC nu au comentat.

Ar putea ERC să faciliteze managementul calității? Răspunsurile au fost foarte diverse. Cinci dintre NRC au solicitat un instrument specific și o promovare a managementului calității, iar trei dintre aceștia au cerut un audit periodic de către o facultate internațională sau auditori externi (din alte țări, pentru a menține feedback de înaltă calitate și obiectiv) împreună cu reprezentanții NRC. Implicarea NRC în managementul calității este obligatorie (n = 2).

Sugestii de către NRC: ERC ar trebui să aibă un coordonator de management al calității specifice cursului și facilități ușor de utilizat în mod confortabil (formulare de feedback ...) sau un instrument pentru a compara performanțele cursului în cadrul NRC și, de asemenea, între NRC-uri (așa cum a existat anterior). Aceștia au sugerat, de asemenea, să îmbunătățească rata de răspuns slabă de către participanții la formularul de feedback al cursului, fiind să coreleze completarea formularului de feedback cu descărcarea certificatului de curs.

 

Sondaj în cadrul consiliilor naționale de reanimare cu privire la gestionarea sprijinului de viață - DISCUȚIE

Acest studiu a demonstrat că managementul calității a fost suboptimal în cursurile ERC. Doar jumătate din NRC au folosit orice instrument de management al calității pentru cursurile ERC. Doar două NRC au utilizat un formular structurat de gestionare a calității.

Am reușit să ajungem la rata de răspuns 79% a NRC, membre ale CEC. Prin urmare, putem concluziona că aceste rezultate ale anchetei reprezintă opinia generală.

Controlul calității a fost efectuat în principal pe cursurile BLS, ALS și Instructorul Generic. Gestionarea calității în țările membre CEC nu este uniformă. Fiecare NRC a utilizat diferite tipuri de hârtie sau electronice sau o multitudine de persoane pentru a gestiona calitatea; aceste persoane au fost frecvent implicate în cursuri. Din păcate, nu am avut nici o posibilitate să vedem exemple de instrumente sau de conținut utilizat în controlul calității sau alte forme pentru toate tipurile de cursuri sau pentru calitatea predării.

Se pare că există o relație între nivelul sistemului de management al calității din NRC și numărul de tipuri de cursuri supravegheate: nivelul superior (comitetul de calitate și altele similare), cu cât mai multe tipuri de cursuri au fost organizate. Majoritatea țărilor au considerat că numirea unui director de calitate ar trebui să fie un pas înainte. NRC olandeză nu a raportat niciun procent: prin urmare, nu am putut defini cât de multe cursuri din fiecare tip de curs au fost supravegheate.

Documentele propuse au oferit informații despre modul de desfășurare a cursului, locația și / sau conținutul cursului. Nu conținea informații obiective despre performanța CO, CD-ul sau instructorii. Cu toate acestea, performanța lor în procesul de predare și / sau demonstrație a competențelor sau aptitudinilor are un impact important asupra aptitudinilor și cunoștințelor candidaților.

Aproape toate NRC se așteaptă la o formă electronică pentru controlul calității acestora. Este nevoie de crearea unui astfel de instrument de către CEC. Ar trebui să fie o formă de înaltă calitate și ușor de utilizat, adaptată pentru fiecare tip de curs și integrată în Cozy. Rezultatele ar trebui să fie disponibile pentru NRC sau NCD relevante, cu acces opțional al altor părți la nevoie, adică SEC relevante. NST așteaptă asistență externă numai în cazuri problematice. În cazul în care calitatea este gestionată și nu este controlată, acest lucru va diminua teama NRC de interferențe excesive.

Există NRCS cu experiență în domeniul auditului cursurilor ERC cu persoane specifice din țară sau din străinătate. Din păcate, nu au folosit o formă uniformă și specifică. Unele rezultate ale acestor audituri și rapoarte sunt comparabile de la un NRC la altul. Majoritatea cazurilor raportate nu au fost auditate in situ de către observatori independenți, ceea ce nu corespunde regulilor de audit. NRC au menționat diferite formulare sau rapoarte de feedback, oferind o idee bună, dar parțială, despre calitate. Entuziasmul este o măsură importantă a calității [16,17], dar entuziasmul sau nemulțumirea directorilor, instructorilor sau candidaților colorizează rapoartele de curs cu subiectivitatea, în timp ce acesta din urmă este un element important pentru măsurarea viziunii lor asupra calității livrate [19]. Din cauza acestei dualități, sunt necesari observatori independenți.

Un audit examinează sistematic sistemul de calitate construit într-un curs și ar trebui să fie efectuat de auditori interni sau externi sau de o echipă de audit, la intervale predefinite și pe baza unor criterii de evaluare validate [19]. Auditul este una dintre cele mai puternice tehnici de monitorizare și o modalitate eficientă de a evita simplitatea și de a evidenția condițiile lent deteriorate, în special atunci când auditul se concentrează nu doar pe respectarea, ci și pe eficacitate [20]. Prin urmare, trebuie inițiate dezvoltarea și implementarea unor noi structuri în controlul calității, bazate pe documente scrise și pe criterii clar enumerate. Cei care ar aplica pentru o astfel de înscriere nu ar fi direct implicați în conducerea cursurilor, ci ar acționa ca organism independent în rolul de supraveghetori de calitate interni și externi.

Un instrument de gestionare a calității a fost deja pregătit de către grupul de lucru ERC pentru managementul calității și a fost discutat în timpul Zilei directorului cursurilor ERC în cadrul 2017 de către CDN prezenți la reuniune. Ulterior au fost adresate comentarii și, în consecință, grupul de lucru a creat un document final. Pentru a realiza o calitate omogenă în toate NRC, este nevoie de un coordonator, un expert responsabil de gestionarea calității, capabil să înțeleagă și să îndeplinească îndatoririle unui ofițer de calitate pentru a face ca fiecare NRC să crească în funcția de management al calității. Această persoană ar trebui să colaboreze cu grupul de lucru CER pentru gestionarea calității până când fiecare NST va avea propriul coordonator sau grup de calitate.

Rezistența acestui studiu este că am reușit să demonstrăm necesitatea unui instrument și a omogenizării managementului calității cursurilor ERC. Există, de asemenea, unele limitări. Nu am avut nicio posibilitate de a vedea exemple de instrumente sau de conținut care utilizează controlul calității sau alte forme pentru toate tipurile de cursuri sau cu privire la calitatea predării. Doar NRN-urile 13 au organizat o zi de instructor sau un atelier de lucru pentru instructorii ERC și / sau directorii cursurilor. Această întrebare are o limitare puternică, deoarece nu a fost solicitată către NRC care nu au organizat controlul calității, dar poate organiza astfel de zile sau reuniuni de reîmprospătare. Nu știm ce fac și NRC-urile care nu răspund.

DESCOPERI CONCLUZIILE: SOURCE

_________________________________________

ALTE ARTICOLE RELATATE:

PROIECT: ERC Research Net - Școala de vară XCUMXnd ERC Research

 

ERC 2018 - Declarație a Consiliului European de Resuscitare cu privire la publicarea procesului PARAMEDIC 2

 

„O aplicație de picnic uluitor” - o idee italiană a fost lansată de ERC