Tromboliza este astăzi terapia preferată pentru managementul accidentului ischemic.
Multe controverse cu privire la siguranța sa și discuții privind dovezile care susțin beneficii pe termen lung, rezultate din majoritatea studiilor care susțin utilizarea alteplazei la pacienții cu AVC.
Noile tehnologii au fost dezvoltate recent pentru terapia endovasculară și acest lucru a făcut posibil un pas constant pentru forwar pentru utilizarea sa în tratamentul țintit al vaselor cerebrale obstrucționate.
Detecția imagistică a leziunii, tratamentul vaselor vizate a fost aplicată unui grup selectat de pacienți, evitând administrarea orală trombolitică sistemică.
Noi studii și dovezi bune susțin această tehnică. Selectarea pacienților cu tehnici avansate de imagistică, folosirea celor mai recente dispozitive de recuperare a stentului și efectuarea intervenției mai devreme este cheia unei căi revolving pentru a investiga terapia endovasculară în accident vascular cerebral ischemic.

Adăugarea acestei tecnique atunci când una dintre arterele cerebrale majore este obstrucționată aproape dublu, conform anumitor anchetatori, șansa unui rezultat neurologic bun comparativ cu tPa în monoterapie.

Iată o scurtă trecere în revistă a celor mai recente studii 4 pe această temă:

• Un studiu randomizat al tratamentului intraarterial pentru accident vascular cerebral ischemic acut (MR CLEAN Olanda Trial Registry)

Pacienții cu 500, în cazul în care au fost înscriși la centrele medicale 16 din Olanda, au fost repartizați pentru tratamentul intraarterial sau numai pentru îngrijirea obișnuită. Rezultatul principal a fost raportul de șanse de obținere a unui scor mai mic pe scara Rankin modificată la 90 zile cu terapie endovasculară. A existat o diferență absolută de puncte procentuale 13.5 în rata independenței funcționale în favoarea intervenției (32.6% vs. 19.1%). Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește mortalitatea sau apariția hemoragiei intracerebrale simptomatice.

• Evaluarea randomizată a tratamentului endovascular rapid al accidentului vascular cerebral ischemic (trial ESCAPE)

Pacienții cu o ocluzie proximală intracraniană în circulația anterioară au fost incluși până la 12 ore după debutul simptomelor. Participanții care au fost repartizați la întâmplare pentru a primi îngrijiri standard (grupul de control) sau asistență standard plus tratament endovascular cu utilizarea dispozitivelor disponibile de trombectomie (grup de intervenție). Pacienții cu o ocluzie proximală intracraniană în circulația anterioară au fost incluși până la 12 ore după debutul simptomelor. Pacienții cu miez mare de infarct sau circulație slabă a colateralelor pe tomografia computerizată (CT) și angiografia CT au fost excluși.

Procesul a fost oprit mai devreme din cauza eficacității. Rezultatul principal a favorizat intervenția și intervenția a fost asociată cu o mortalitate redusă (10.4%, vs 19.0% în grupul de control). Hemoragia intracerebrală simptomatică a apărut la 3.6% dintre participanții la grupul de intervenție și la 2.7% din participanții la grupul de control (P = 0.75).

• Terapia endovasculară pentru accident vascular cerebral ischemic cu selecție de perfuzie-imagistică (Studiul EXTEND-IA)

Pacientii cu accident vascular cerebral ischemic care au primit alteplase mai putin de 4.5 ore dupa debutul accidentului vascular cerebral ischemic, in cazul in care au fost repartizati aleator fie sa fie supusi trombectomiei endovasculare cu Retrieverul de stent Solitaire FR (Flow Restoration), fie sa continue sa primeasca alteplaza singura. Toți pacienții au avut ocluzie a carotidei interne sau a arterei cerebrale medii și a evidenței țesutului cerebral salvabil și a miezului ischemic cu mai puțin de 70 ml pe imagistica tomografie computerizată (CT) perfuzabilă.

Procesul a fost oprit mai devreme din cauza eficacității după ce pacienții cu 70 au fost supuși randomizării. Procentul de teritorii ischemice care au suferit o reperfuzie la ore 24 a fost mai mare în grupul de terapie endovasculară decât în ​​grupul numai cu alteplază.

• SOLITAIRE FR cu intenția de trombectomie ca tratament primar endovascular pentru accident vascular cerebral ischemic acut (set de diapozitive SWIFT PRIME)

Studiul este de a determina dacă pacienții care suferă un accident vascular cerebral ischemic acut datorită ocluziei vaselor mari, tratați cu IV t-PA combinat și Solitaire FR în interval de 6 de la debutul simptomului, au un handicap mai mic decât accidentul vascular cerebral decât acei pacienți tratați doar cu IV t-PA .

Obiectivul primar este invaliditatea globală 90 pe zi evaluată prin evaluarea orb a scorului Rankin modificat (mRS).

Obiectivul primar a indicat o trecere substanțială la niveluri inferioare de handicap pe scara Rankin modificată. Proporția de pacienți în viață și fără dizabilități majore la 3 luni, de asemenea, îmbunătățit semnificativ, împreună cu îmbunătățirea medie a Institutului Național de Sănătate Accident vascular cerebral Scale (NIHSS) scor la 27 ore.

Citiți, de asemenea, comentariul Medscape la:

• Terapia vasculară endovasculară dovedită la sfârșit: MR CLEAN Publicat