Camera de urgență: Cât timp ar trebui să stați treaz după o accidentare la cap
Trecătorii și salvatorii nespecialiți la accidente sunt foarte preocupați de menținerea treji a pacienților cu leziuni la cap după un accident
Ei sunt îngrijorați că pacientul ar putea avea o comoție cerebrală.
Convingerea este că dacă i se permite să adoarmă, pacientul va muri. Este necesar ca pacienții cu leziuni la cap să nu alunece în inconștiență?
Nu. Trezirea pacienților cu traumatisme la cap la fiecare oră sau cam asa ceva a fost instrumentul standard de evaluare în urmă cu mulți ani, dar tratamentul s-a schimbat cu tehnologii precum tomografia computerizată (CT) și scanerele imagistice prin rezonanță magnetică (RMN).
Chiar și astăzi, totuși, este ușor de văzut cum pacienții cu traumatisme la cap treaz (nu neapărat să-i țină treji) pare să fie biletul lor de supraviețuire
Scala de comă din Glasgow și răni la cap
Un instrument low-tech pe care încă îl folosim pentru a evalua pacienții cu leziuni la cap se numește Glasgow Coma Scale (GCS), care măsoară capacitatea creierului de a funcționa.
Măsurătorile iau în considerare cele mai bune răspunsuri ale pacientului la direcții, atingere și mediul înconjurător.1
Măsurătorile includ modul în care pacientul răspunde la voce și durere.
La un pacient inconștient, evaluarea severității unei potențiale leziuni la cap înseamnă a fi nevoit să-l trezească.
De fapt, cât de ușor este să-i trezești face parte din Glasgow Coma Scale.
Cele trei măsurători sunt ochi, verbal și motor.
Ochi
Scorul pentru ochi măsoară ceea ce determină deschiderea ochilor unui pacient.
Aceasta este măsurarea „cât de ușor este să-i trezești”.
Un pacient complet alert are ochii deschiși tot timpul.
Ei primesc patru puncte. Dacă trebuie să spuneți ceva pentru a-i determina să deschidă ochii, noi spunem că sunt receptivi la un stimul verbal (a nu se confunda cu măsurarea verbală) și primesc trei puncte.
A trebui să-ți freci degetele în stern pentru a-i face să deschidă ochii înseamnă că sunt receptivi la stimuli dureroși și câștigă două puncte.
Pentru că nu fac absolut nimic — nici măcar nu deschid ochii — primesc un punct.1
Verbal
Scorul verbal măsoară modul în care pacientul dumneavoastră răspunde la întrebări. Dacă răspund la întrebări în mod corespunzător și pot discuta, se spune că sunt orientați și primesc cinci puncte.
A nu fi capabil să răspundă la întrebări în mod corespunzător înseamnă că sunt confuzi sau dezorientați și primesc patru puncte.
Dacă folosesc cuvinte, dar nu au sens, câștigă trei puncte pentru că au încercat.
Dacă mormăie incoerent, primesc două puncte pentru că scot un sunet. Doar întins acolo? Un punct.
Motor
Scorul motor este măsurarea mișcării unui pacient.
Dacă pot urma comenzi (clipiți când întrebați sau strângeți mâinile), li se acordă șase puncte.
Daca nu fac ce le spui, trebuie sa ii ranesti (un pic, nu te innebuni).
Oamenii răspund la un stimul dureros într-un mod previzibil.
Frecați-vă degetele în sternul lor (sternul).
Dacă vă apucă de mâini sau le împing, înseamnă cinci puncte și se numește localizare.
Încercarea de a te îndepărta de tine se numește retragere și valorează patru puncte.
Postura flexoarelor (mâinile fac pumnii și degetele de la picioare îndreptate departe de cap) obține trei puncte.1
Postura extensoare (degetele sunt drepte, iar degetele de la picioare îndreptate spre cap) sunt două puncte.
Amintiți-vă, ambele tipuri de postură contează doar dacă se întâmplă pentru că ați provocat durere.
Din nou, dacă pacientul stă întins acolo, acordați-i un punct.
Scanări CT la pacienții cu leziuni la cap
Până când scanerele CT au devenit atât de ușor disponibile, oamenii suspectați că au suferit comoții cerebrale au fost trimiși acasă de la urgențe cu membrii familiei cărora li s-a cerut să trezească pacientul la fiecare oră sau cam așa ceva.
Dacă familia nu a putut să trezească pacientul, li s-a cerut să sune la 911 sau să-l aducă înapoi la urgență.
Acum, că pacienții cu comoție cerebrală pot fi scanați pentru a exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale mai grave, medicii nu mai trebuie să spună membrilor familiei să trezească pacienții.
Fiecare caz este diferit, iar unii medici le vor spune în continuare membrilor familiei să trezească pacienții o dată sau de două ori peste noapte, dar în general nu este necesar.
În niciun caz, ținerea treaz a unui pacient cu leziuni la cap nu a fost tratamentul de alegere.
Dacă un pacient cade în inconștiență, nu putem face nimic în afara unui spital adecvat pentru a-l ține treaz.
Referinte:
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. Scala de Comă Glasgow la 40 de ani: a rezistat testului timpului. Lancet Neural. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
Citiți și:
Neurologie, legătura dintre leziunea cerebrală traumatică (TBI) și demență examinată
Ruptura de anevrism cerebral, durere de cap violentă printre cele mai frecvente simptome
Diferența dintre leziunile capului cauzate de concusii și non-concusive