Boala de reflux gastroesofagian? Ele pot depinde de o hernie hiatală, care este adesea dificil de diagnosticat

O hernie hiatală este cauza anatomică a simptomelor bolii de reflux gastroesofagian (adică creșterea secreției gastroduodenale în esofag).

Uneori, înainte de a ajunge la un diagnostic corect, pacientul riscă să efectueze o multitudine de examinări, deseori inutile.

Deci, care sunt simptomele care indică o hernie hiatală?

Hernia hiatală: în ce constă și care sunt simptomele?

Ce este o hernie hiatală?

Există unii pacienți cu simptome tipice de reflux care au doar o incompetență a sfincterului esofago-gastric, adică o slăbiciune a valvei dintre esofag și stomac.

Mai des, această incompetență este asociată cu o porțiune mai mult sau mai puțin mare a stomacului care se ridică deasupra diafragmei, care se numește hernie hiatală.

Această creștere duce la pierderea anatomică a unui unghi, cunoscut sub numele de unghiul lui, care facilitează apariția refluxului și apariția simptomelor asociate.

Simptomele pot fi împărțite în

• simptome tipice
• simptome atipice

Arsurile retrosternale sau arsurile la stomac și regurgitarea materialului acid sunt clasificate ca simptome tipice, în timp ce durerile toracice (care pot imita un atac de cord), tuse, astm, bronșită recurentă, răgușeală și senzația de nod în gât sunt simptome atipice.

Tipuri de hernie hiatală și simptomele acestora

Din punct de vedere anatomic, hernia hiatală este clasificată ca:

• hernie hiatală glisantă, cu sfincterul gastroesofagian și o porțiune proximală a stomacului care se ridică deasupra diafragmei;
• hernia paraesofagiană, unde sfincterul rămâne pe loc și doar o porțiune a fundului urcă spre piept;
• hernie mixtă unde, pe lângă fund, urcă și cardia (orificiul care leagă esofagul de stomac). Acestea sunt cele care devin de obicei mai voluminoase și necesită o gestionare diferită.

Herniile hiatale pot fi mici (2 sau 3 centimetri) sau pot fi mai mari și implică o mare parte a stomacului.

În plus față de simptomele tipice care pot fi încă prezente, pacientul poate raporta și alte reclamații, dintre care cele mai frecvente sunt:

• disfagie
• anemie;
• tahicardie sau aritmie.

Disfagie datorată herniei hiatale

Disfagia, adică dificultate la înghițire, poate apărea atunci când porțiunea fundului gastric herniat încarcerat în piept suferă o constricție bruscă la nivel diafragmatic, care împiedică progresia alimentelor ingerate și provoacă o supra-distensie a porțiunii herniei stomacale.

Dilatarea „pungii gastrice” poate provoca o senzație retrosternală de greutate și poate induce episoade de vărsături.

În plus, odată cu creșterea dimensiunii herniei, stomacul se poate roti pe axa sa, numită volvulus gastric.

Pe lângă accentuarea episoadelor de vărsături, aceasta poate provoca ischemie gastrică, în special la nivelul mucoasei, cu posibilitatea hemoragiei digestive.

Anemia se poate dezvolta în timp, deoarece membrana mucoasă a stomacului suferă de faptul că se află într-o cavitate cu presiune negativă, cum ar fi cavitatea toracică, astfel încât poate apărea gastrită microhemoragică sau leziuni ulcerative mici ale membranei mucoase cu tendință de sângerare.

Aceste hemoragii nu sunt de natură acută, cu pierderi semnificative și rapide de sânge, dar sunt excesive cronice care pot aduce hemoglobina pacientului la niveluri foarte scăzute comparativ cu normalul, ducând la oboseală și slăbire.

Tahicardia este legată de faptul că stomacul herniat, care se dilată postprandial, se sprijină pe pericard, iritându-l și provocând tahicardie și uneori aritmii.

Diagnosticul și tratamentul herniei hiatale

Cum este diagnosticată o hernie hiatală?

O hernie hiatală poate fi diagnosticată cu o radiografie a tractului digestiv superior, care folosește un mediu de contrast care este înghițit de pacient și permite studierea în timp real a progresiei în esofag-stomac și primul tract al intestinului subțire. .

Pentru diagnosticare ulterioară, efectuăm de obicei:

• gastroscopie, pentru a investiga dimensiunea herniei și starea mucoasei stomacului;
• Tomografia computerizată a pieptului și a abdomenului superior, care arată relația stomacului cu organele din piept.

În herniile hiatale mari, testele de diagnostic tradiționale, cum ar fi analiza impedanței pH-ului și manometria esofagiană, care sunt esențiale pentru o abordare chirurgicală a bolii de reflux, nu sunt de obicei necesare.

Chirurgie pentru hernia hiatală

Scopul operației este de a repoziționa stomacul în locația inițială, adică în abdomen, rezolvând astfel obstrucția mecanică.

În cazul herniilor mari, plasarea unei plase protetice este de obicei necesară pentru a consolida sutura pe stâlpii diafragmatici; în cele din urmă, se face un plastic anti-reflux posterior de 270 de grade conform Toupet.

Această operație necesită o spitalizare de aproximativ 2 până la 3 zile, în funcție de vârsta și comorbiditățile pacientului. Pacienții reiau imediat o dietă obișnuită.

Acestea sunt operații delicate, al căror succes depinde nu numai de selecția adecvată a pacientului, ci și de experiența operatorilor și, prin urmare, trebuie efectuate în centre foarte specializate.

Citiți și:

Toracoschizis congenitale rare: prima chirurgie pediatrică la spitalul german din Jeddah

Pediatrie / Covid-19: după infectare, copii mai protejați decât adulții

Pediatrie / Hernie diafragmatică, două studii la NEJM privind tehnica de operare a bebelușilor din utero

Sursa:

GDS