Mamografie cu substanță de contrast (Mamografie cu contrast): când și de ce să se efectueze CESM

By Cristiano Antonino On 22 Mai, 2023

Să vorbim despre mamografia cu substanță de contrast: metoda cunoscută sub numele de CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) permite evaluarea contrastografică a sânului, detectând eficient prezența neoplasmelor

Cancerul de sân este cel mai frecvent neoplasm la sexul feminin, reprezentând aproximativ 29% din diagnosticele tumorale.

Mamografia analogică este testul de referință pentru screening-ul mamar și a permis o reducere considerabilă a mortalității (estimată între 20% și 40%), dar are unele limitări: în special, sensibilitatea sa este mult redusă în prezența sânilor denși, întrucât așa-numitul „zgomot anatomic” poate masca prezența oricăror leziuni.

Din acest motiv, mamografia analogică poate avea un număr destul de mare de fals negative, nereușind să diagnosticheze aproximativ 15% dintre tumorile mamare, unele dintre ele chiar palpabile (de unde și necesitatea suplimentării mamografiei clasice cu ecografie mamară și evaluare clinică).

Din nou, această tehnică poate fi mai puțin eficientă la stadializarea preoperatorie, uneori eșuând în a diagnostica focare suplimentare de boală multifocale și multicentrice și conducând astfel la un tratament inadecvat.

De la mamografie analogă la mamografie cu contrast

Pentru a depăși această problemă, mamografia analogică a fost înlocuită în ultimii ani de mamografia digitală care, cu imaginile sale de înaltă calitate și rezoluția de contrast mai bună, a făcut posibilă îmbunătățirea acurateței diagnosticului în stadiul de screening și dezvoltarea aplicațiilor precum tomosinteza și CESM ( mamografie spectrală cu contrast).

Concentrându-ne pe această din urmă metodă, trebuie remarcat faptul că CESM este cea mai recentă dintre tehnicile de diagnostic introduse în domeniul sânului și că studiile publicate în literatura internațională demonstrează performanțele sale diagnostice ridicate, datorită sensibilității, specificității și valorilor de acuratețe similare cu cele ale RMN-ului cu contrast, care este, însă, mai puțin specific în investigațiile din acest domeniu.

În plus, CESM este, de asemenea, mai puțin costisitor și mai bine tolerat de către pacienți

În detaliu, CESM îmbină principiile mamografiei cu administrarea de mediu de contrast intravenos (mdc), ceea ce permite, ca și în RMN, evaluarea contrastografică a sânului și o mai bună localizare a leziunilor.

Indicațiile utilizării testului CESM sunt: prezența leziunilor dubioase sau suspecte, stadializarea locală preoperatorie pentru cancerul de sân, diagnosticul diferențial între cicatrice și recidivă, Sindromul Cup (limfadenopatie axilară metastatică în absența unei tumori primare de sân), pacienții cu absolut sau contraindicații relative la RMN.

Pentru efectuarea testului, pacientul trebuie să fie în post, să fi efectuat un test de sânge care să confirme că valoarea creatininei se află în limitele normale și să fi avut un preparat farmacologic în caz de diateză alergică, după consultarea specialistului nostru în Anestezie și Resuscitare.

Rezultatele bune obținute cu CESM încurajează continuarea studiilor clinice pentru a defini rolul acestei metode în procesul de diagnosticare a sânilor

Privind executarea testului, in primul rand se administreaza mdc iodat, cu o doza de circa 1.5ml/kg cu injector automat pentru a asigura un debit constant de 2.5-3 ml/sec.

La două minute după administrarea mdc, o serie de imagini de energie scăzută și mare sunt achiziționate în succesiune rapidă în timp ce sânul rămâne comprimat pentru cele câteva secunde necesare efectuării testului.

În total, testul durează mai puțin de 10 minute.

În cele din urmă, rezultatele studiilor efectuate până în prezent au arătat că CESM garantează un grad ridicat de acuratețe în diagnosticul cancerului de sân și în evaluarea leziunilor suspecte, nu în ultimul rând pentru că aprecierea corectă a mărimii este de o importanță fundamentală în stadializarea pre-chirurgicală pentru planificarea preoperatorie adecvată și pentru a obține margini de rezecție fără boală, astfel încât să se evite pe cât posibil modificări traumatice ale corpului femeii cu carcinom.