Boli renale: programul intensiv de antrenament reduce incidența peritonitei la pacienții cu dializă peritoneală, China
Cu ocazia Zilei Mondiale a Rinichiului, 11 martie, ICN vă aduce o poveste din China despre modul în care asistentele medicale lucrează cu pacienții și familiile pentru a asigura aderența la tratament pentru boala renală în stadiul final și pentru a reduce complicațiile
Dializa peritoneală (PD), împreună cu hemodializa și transplantul de rinichi, este un mijloc eficient de tratare a bolii renale în stadiul final (ESKD)
Datorită capacității sale de a proteja funcția renală a pacientului și a impactului său cardiovascular mic, a devenit metoda preferată de tratament integrat al ESKD.
Complicația majoră a PD este peritonita, inflamația țesutului care acoperă peretele interior al abdomenului. Peritonita reprezintă 15-35% din spitalizările pacienților cu PD și este principala cauză a îndepărtării cateterului și a transferului către hemodializă.
Peritonita este, de asemenea, cauza directă sau principală de deces pentru 16% din decesele pacienților cu PD.
La centrul PD al Peking Union Medical College Hospital (PUMCH), mulți pacienți suferă de boli care necesită terapie imunosupresivă pe termen lung, iar 42.7% dintre pacienții cu PD prezintă diabet complicat, susceptibil la infecție.
Modul de a efectua PD sigur pentru acești pacienți și de a reduce incidența peritonitei este o provocare constantă pentru asistenții medicali specializați PD.
Peritonita este asociată cu mulți factori de risc, iar abordarea instruirii pentru pacienți și familiile acestora are un impact important asupra riscului de infecții legate de PD.
Pregătirea anterioară în PUMCH a dus la o conformare slabă și uitare treptată în gestionarea pe termen lung a dializei.
În 2003-2005, incidența peritonitei a fost de 0.31-0.38 per pacient pe an.
Pentru a reduce rata infecției abdominale, un program intensiv de instruire a fost stabilit treptat și îmbunătățit pe baza practicii clinice.
Principalele îmbunătățiri ale actualului program de formare intensivă sunt descrise mai jos.
Asistenții medicali PD încep educația pentru sănătate atunci când pacienții intră în stadiul 4 sau 5 al bolii renale cronice (CKD)
Pentru a atenua temerile pacienților care nu înțeleg importanța dializei, asistenții medicali oferă educație pentru sănătate pacienților cu BCR, astfel încât pacienții să poată înțelege pe deplin tratamentul și stilul de viață după PD și hemodializă.
Astfel, pacienții și familiile lor pot participa activ la deciziile lor de tratament și pot alege o metodă de dializă pe care o aprobă.
Asistenții medicali oferă, de asemenea, îndrumări cu privire la medicamente, nutriție, reabilitare și evaluare psihologică a abilităților de învățare ale operatorului de dializă, a obiceiurilor de studiu etc.
Asistenta medicală PD îi instruiește pacientul să facă preparate preoperatorii. După operație, pacienții și familiile acestora sunt instruiți cu privire la monitorizarea stării, modificarea dietei și exercițiul fizic.
Asistentele examinează obiceiurile de studiu ale operatorului, starea vederii, tremurarea mâinilor și infecțiile fungice și pot elabora un plan sistematic de antrenament în consecință.
Pentru a reduce numărul de călătorii către și de la spital pentru pacienți și familiile acestora, Centrul a adoptat un program de instruire de patru zile.
Fiecare pacient primește opt ore de antrenament pe zi, care include șase până la șapte operații PD.
Antrenamentul teoretic are loc simultan în timpul dializei. Conform curbei de uitare Ebbinghaus, procesul de uitare este rapid: începe repede și apoi încetinește.
Prin urmare, operatorii sunt evaluați zilnic pe baza a ceea ce au învățat în acea zi și revizuiesc instruirea din ziua anterioară.
La sfârșitul programului, se desfășoară un examen teoretic și practic, iar cei care nu promovează examenul primesc o zi suplimentară de instruire pentru a asigura pacientului un PD acasă în siguranță.
Timpul mediu de la prima infecție legată de PD până la dializa inițială este de 270 de zile, astfel încât Centrul evaluează și recalifică operatorii la fiecare șase luni.
După apariția unei infecții asociate cu PD, reevaluarea și recalificarea se fac cu promptitudine. Conferințe și exerciții operaționale sunt efectuate în mod regulat pentru a preveni peritonita.
Societatea internațională pentru dializă peritoneală necesită ca rata infecțiilor peritoneale în centrele de dializă să nu fie mai mare de 0.5 cazuri pe pacient pe an și s-a raportat în literatură că rata peritonitei în centrele de dializă excelente este de 0.18-0.20.
Odată cu modificarea metodelor de antrenament, rata infecțiilor peritoneale în centrul PUMCH PD a scăzut de la aproximativ 0.3 cazuri pe pacient an la 0.08-0.18 în 2015-2019.
Pregătirea intensivă poate duce la dificultăți în lipsa personalului medical, cu un raport asistentă-pacient de 1:50 la Centrul PUMCH PD, care este mai mic de 1:30, așa cum este cerut de Centrul de Control al Calității Dializei Peritoneale.
Cu toate acestea, rezultatele bune ale instruirii intensive ne-au determinat să insistăm asupra acestui program. Investind mai multe ore de lucru și făcând îmbunătățiri continue, suntem capabili să asigurăm calitatea îngrijirii pacienților.
Contribuitor ICN: Zijuan Zhou, asistent medical principal, Spitalul Colegiului Medical din Uniunea Peking
Citiți și:
Sursa:
Site-ul oficial al Consiliului internațional al asistenților medicali