Mulți oameni vor fi experimentat un „murmur de inimă”, iar această expresie este adesea însoțită de un ton liniştitor din partea medicului care a auzit-o.

Un suflu cardiac este în general înțeles ca fiind un zgomot anormal produs de trecerea sângelui prin valvele inimii, în cavitățile inimii sau în structurile vasculare majore din apropierea inimii.

Dar când un suflu cardiac necesită o atenție suplimentară?

Suflu cardiac: inocent sau organic?

Deși este adevărat că un suflu cardiac nu este sinonim cu boală, aceasta nu înseamnă că toate suflule inimii sunt la fel: în unele cazuri, un suflu cardiac nu corespunde nici unei patologii obiectabile (suflu cardiac „inocent”), în timp ce în alte situații poate indica prezența unei boli de inimă care trebuie tratată în mod corespunzător sau urmărită în timp (suflu cardiac „organic”).

Suflu cardiac inocent, numit și suflu cardiac benign sau funcțional, este cauzat de o rată mare de tranzit sanguin prin structurile inimii, declanșată banal de o creștere a metabolismului bazal sau de o creștere a debitului cardiac.

Acest tip de suflu nu este asociat cu anomalii cardiace și poate apărea în anumite condiții:

• în prezența anemiei, a febrei sau a stresului excesiv;
• în timpul sarcinii;
• în cazurile de funcționare excesivă a tiroidei (hipertiroidism);
• la sportivi sănătoși;
• la subiecţii subţiri.

Acest tip de suflu nu este de obicei asociat cu niciun simptom cardiologic anume, nu limitează activitatea fizică sau sportul de competiție și nu trebuie luate precauții speciale, cu excepția cazului în care starea parafiziologică sau patologică asociată cu acesta creează o tahicardie tranzitorie și/sau excesivă sau slăbiciune (astenie), care se rezolvă atunci când situația care le-a cauzat încetează.

DEFIBRILATOARE? VIZITAȚI STABUL DE SOLUȚII DE ECHIPAMENTE MEDICALE PROGETTI LA EXPO DE URGENȚĂ

Cazul suflului organic al inimii este diferit

Suflu cardiac organic, sau patologic, este cauzat de patologii congenitale (prezente la naștere) sau patologii dobândite (care apar odată cu vârsta), care modifică structura inimii sau a unor părți ale acesteia, cum ar fi:

• valvulele cardiace, cu disfuncționalitatea foișoarelor valvulare din cauza scăderii fluxului sanguin prin valva „îngustată” (stenoza valvei) sau din cauza închiderii imperfecte a acesteia cu reflux sanguin înapoi (insuficiență sau regurgitare valvulară): cauzele pot fi malformații valvulare congenitale, laxitate sau prolaps ale valvelor congenitale sau dobândite care conduc la insuficiență valvulară, modificări degenerative senile sau post-infecțioase ca în endocardită sau cu febră reumatică, sau legate de boli autoimune precum lupusul eritematos sistemic (LES) sau artrita reumatoidă, radioterapie lungă; ;
• mușchiul inimii (rezultate post-infarct sau post-inflamatorii/post-infiltrative);
• septurile care împart cavitățile drepte și stângi ale inimii (defecte interatriale sau interventriculare, permeabilitatea foramenului oval) congenitale;
• vase mari congenitale ale inimii (permeabilitate a ductului Botallo).

Anumite boli prezente în timpul sarcinii (cum ar fi diabetul necontrolat), infecții virale sau bacteriene contractate în special în timpul primului trimestru (în special rubeola, citomegalovirus, cocsackie) sau utilizarea anumitor medicamente (antidepresive precum carbamazepina sau litiu, sau antiepileptice precum acidul valproic). și alte categorii de medicamente), drogurile și chiar consumul excesiv de alcool în timpul gestației pot duce și la malformații cardiace fetale și/sau valvulopatii mai mult sau mai puțin grave.

Un suflu anormal este, în general, de o intensitate mai mare decât un suflu nevinovat și are caracteristici care îl fac mai ușor de recunoscut de către medic.

Acest suflu organic este, de asemenea, mai frecvent însoțit în timp de o serie de simptome care devin mai mult sau mai puțin manifeste, în funcție mai ales de gravitatea patologiei care îl provoacă sau de viteza cu care se dezvoltă.

Ele pot include

• dificultăți de respirație (dispnee)
• umflare la nivelul membrelor inferioare (edem declivum) și creștere bruscă în greutate
• ficatul mărit
• umflarea venelor din gât
• tuse cronică
• palpitații
• durere în piept la efort
• amețeli sau leșin
• culoare albăstruie (cianoză) a pielii, în special pe degete și buze
• apetit scăzut, tulburări de creștere, subțiere excesivă (la sugari sau copii mici).

Suflu cardiac: teste pentru diagnostic

Un suflu cardiac este descoperit prin auscultarea activității inimii cu ajutorul unui stetoscop plasat pe torace în timpul unui examen medical.

Medicul cardiolog evaluează intensitatea suflului, localizarea acestuia în raport cu valvele cardiace (fiecare valvă este cel mai bine „auscultată” în poziții specifice din torace), momentul apariției sale în ciclul cardiac și durata acestuia sau prezența orice factori precum respirația sau poziția pacientului care îi pot modifica caracteristicile.

Bolile sistemice cronice (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, hipertensiune arterială netratată) sau antecedentele familiale de boli de inimă trebuie, de asemenea, investigate pentru a ipoteza o cauză a unui suflu patologic (ca de exemplu în bicuspidia aortică, care se manifestă de obicei în familii).

În cazul murmurelor anormale sau persistente, sau chiar în caz de îndoială sau motivație legată de aptitudinea sportivă sau profesională (licențe de pilotaj sau de scufundare), medicul trebuie să solicite o ecocardiogramă Doppler color pentru a defini cauza, a permite stabilirea unui diagnostic. si stabilirea urmaririi clinico-instrumentale si terapeutice ulterioare, in cazul in care se constata un suflu patologic.

În funcție de rezultatul ecocardiogramei color Doppler, pot fi prescrise alte teste instrumentale, cum ar fi:

• o ecocardiogramă transesofagiană
• o scanare prin rezonanță magnetică nucleară cardiacă
• un test de stres
• un angioTAC cardiac
• un cateterism cardiac
• o radiografie toracică.

ECHIPAMENTE ECG? VISITAȚI CABINA ZOLL LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ

Tratamentul suflului cardiac

Când murmurul este „nevinovat” nu este nevoie de investigații instrumentale suplimentare sau de tratament special al sistemului cardiovascular, deoarece inima este sănătoasă, dar dacă este asociat cu o boală extracardiacă, precum hipertiroidismul sau anemie, va dispărea prin tratare. patologia de bază.

În mod obișnuit, boala valvulară cardiacă în stadiile incipiente și de-a lungul multor ani nu necesită nicio terapie medicamentoasă: chiar și în cazul unui suflu organic ușor, cardiologul poate recomanda doar controale ecocardiografice regulate pentru a monitoriza situația și a evalua dacă și când să instituie medicamentul. terapie în timp.

În funcție de situația cardiacă și de amploarea și tipul valvulopatiei, pot fi indicate următoarele

• o terapie antibiotică profilactică (în cazul prolapsului mitral adevărat, ca urmare a defectului interatrial și a închiderii foramenului oval permeabil sau dacă purtați deja proteze valvulare) în cazul intervențiilor chirurgicale, biopsiilor sau tratamentului dentar complex pentru a reduce riscul de infecție care ajunge la nivelul inima și valvele (endocardită bacteriană);
• tratamentul cu medicamente (vasodilatatoare, diuretice, beta-blocante, antiaritmice sau anticoagulante) atunci când disfuncția valvei poate începe să compromită capacitatea inimii de a funcționa corect sau necesită un tratament specific.
• utilizarea reparației sau înlocuirii unei valve bolnave, care trebuie să aibă loc atunci când există o agravare a valvulopatiei înainte ca aceasta să poată provoca insuficiență cardiacă ireversibilă sau situații clinice de disconfort grav sau pericol pentru pacient. Sunt posibile două abordări, una percutanată mai puțin invazivă și una chirurgicală tradițională mai solicitantă.

Intervenția percutanată minim invazivă se realizează prin introducerea de catetere în vasele de sânge pentru a ajunge la valva care urmează să fie reparată (valvuloplastie transluminală percutanată cu cateter cu balon) sau să fie înlocuită (precum implantarea valvei aortice transcateter, ) în cazul stenozei valvulare majore, sau prin atașarea unor dispozitive speciale pentru reducerea severității insuficienței valvulare (cum ar fi plasarea unui inel în jurul valvei mitrale sau tricuspide sau implantarea Mitraclips sub foilele mitrale).

Tratamentul chirurgical propriu-zis poate fie repara valva prin corectarea aparatului valvular defect (lambouri, inel, corzi, mușchi papilari), fie înlocui valva bolnavă cu o proteză valvulară biologică sau mecanică.

Alegerea tipului de proteză depinde de mulți factori, precum valva care trebuie înlocuită, vârsta pacientului, gradul de activitate fizică și capacitatea funcțională, alegerile privind stilul de viață al persoanei (posibila sarcină, conștientizarea terapiei anticoagulante pe tot parcursul vieții). în cazul protezelor mecanice, durata de viață mai scurtă a valvelor biologice).

Ori de câte ori este posibil, este de preferat să se repare o valvă decât să o înlocuiască, deoarece înlocuirea valvei este asociată cu o mai bună menținere a funcției cardiace, o supraviețuire mai bună și un risc mai scăzut de endocardită și adesea nu este nevoie de tratament anticoagulant.

Tratamentul factorilor de risc cardiovascular precum hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia, diabetul sau fumatul trebuie de asemenea luat în considerare, deoarece aceștia pot contribui în multe cazuri la agravarea nivelului de valvulopatie sau boli de inimă subiacente și, în orice caz, la creșterea riscului cardiovascular global al pacientului. .

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? VIZITAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU MAI MULTE DETALII

Suflu cardiac: poți face sport?

Un suflu cardiac nevinovat nu implică nicio limitare în activitatea fizică sau sport, tocmai pentru că nu are legătură cu nicio patologie structurală cardiacă sau valvulară.

Pe de altă parte, prescrierea exercițiului fizic în cazul unui suflu cardiac organic datorat unei valvulopatii depinde de valva implicată, de prezența și severitatea stenozei sau insuficienței, de eventuala prezență a disfuncției ventriculare stângi și/sau concomitent. boală arterială coronariană.

De aceea, investigatii precum ECG, ecocardiograma color Doppler si testul de stres sau testul cardiopulmonar sau ecoul de stres sunt necesare pentru a face o evaluare corecta a capacitatii functionale a pacientului.

In general, se recomanda ca cei cu suflu patologic sa reduca intensitatea activitatii fizice la usoara sau moderata.

Efortul fizic intens, brusc, izometric și sporturile de competiție nu sunt, în general, recomandate atunci când valvulopatia devine moderată, chiar și în absența simptomelor majore.

La pacienții cu valvulopatie moderat-severă sau severă, însă, este indicat să se recomande, cu excepții, activitate fizică aerobă modestă, mers pe jos sau exerciții fizice blânde, urmând întotdeauna sfatul medicului.

Pacienții cu valvulopatie trebuie să urmeze un program de activitate fizică adaptată pentru a obține o îmbunătățire treptată și progresivă a capacității funcționale și a calității vieții.

Exercițiile aerobe întăresc mușchiul inimii și îl fac mai eficient.

Activitatea aerobă nu trebuie să fie obositoare: 30 de minute pe zi de exerciții fizice moderate oferă o serie de beneficii, fără riscuri deosebite pentru sănătatea noastră.

Prin urmare, activitatea fizică trebuie menținută întotdeauna, dar intensitatea depinde de inimă.

Citiți și:

Aveți episoade de tahicardie bruscă? Este posibil să suferiți de sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW)

Știind că tromboza intervine asupra cheagului de sânge

Inflamații ale inimii: care sunt cauzele pericarditei?

Pericardita: Care sunt cauzele inflamației pericardice?

Sursa:

Humanitas