Utilizarea antibioticelor conform noilor ghiduri ale OMS
În 2019, au existat aproximativ 4.95 milioane de cazuri mortale în întreaga lume asociate cu tulpini bacteriene multiple rezistente la antibiotice (MDR), dintre care 1.27 milioane au fost direct atribuite infecțiilor MDR.
Prin urmare, este nevoie de acțiuni rapide pentru a preveni 10 milioane de decese pe an până în 2050.
Bacteriile MDR sunt: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii și Pseudomonas aeruginosa.
Italia, conform Centrului European pentru Controlul Infecțiilor (ECDC), este țara europeană cu cea mai mare incidență a cazurilor (201,584 în 2015) și a deceselor (10,762 în 2015) din cauza infecțiilor cu bacterii MDR.
OMS, ca parte a programului de combatere a rezistenței la antibiotice inițiat în 2015 și împărtășit în 2017 de Comisia Europeană, publică, la 18 noiembrie, „Cartea de antibiotice WHO AWARe”
Cartea conține recomandări clinice pentru managementul a peste 30 de boli infecțioase ale adulților și copiilor contractați atât local, cât și în spital.
În special, cartea definește clar situațiile clinice în care antibioticele, bazate pe dovezi științifice, nu sunt necesare pentru că sunt inutile și pentru a evita presiunea selectivă care favorizează apariția tulpinilor rezistente.
De asemenea, se prevede că durata tratamentului cu antibiotice, conform noilor ghiduri, trebuie să fie mult mai scurtă decât cea recomandată anterior, dar suficientă pentru a realiza recuperarea clinică în formele de severitate uşoară şi medie.
Pentru a preveni apariția și răspândirea tulpinilor rezistente, este esențial să se adopte doze capabile să atingă concentrații suficiente la locul infecției pentru a exercita un efect letal asupra bacteriilor.
Cartea, pentru a sprijini clinicienii în prescrierea antibioticelor de linia întâi și a doua pentru cele mai frecvente infecții pentru a reduce riscul de reacții adverse și de dezvoltare a rezistenței, se referă la clasificarea în 4 grupe numite AWARe.
Antibiotice de primă linie (grup de acces), cele de utilizat în caz de eșec sau forme mai severe (Watch) și cele de lăsat ca rezervă (Rezervă) pentru cazurile insolubile.
În al patrulea grup sunt enumerate cele care nu vor fi folosite niciodată (nu sunt recomandate).
Antibioticele de acces sunt cu spectru îngust, au un profil de siguranță bun și, în general, un risc scăzut de a induce rezistență
Sunt recomandate pentru terapia empirică (ca opțiuni de primă sau a doua alegere) a celor mai frecvente infecții.
OMS a stabilit ca obiectiv pentru 2023 ca cel puțin 60% din consumul global de antibiotice la nivel național să provină din grupul Access.
Această listă include, printre altele, amoxicilină, amoxicilină/acid clavulanic, cefazolină, doxiciclină, metronidazol, nitrofurantoin, sulfametoxazol/trimetoprim.
Trebuie remarcat faptul că fluorchinolonele și macrolidele sunt absente deoarece rezistența la aceste două clase de antibiotice a atins rate atât de mari încât utilizarea lor nu este recomandată în primă instanță.
Lista de supraveghere a antibioticelor are un spectru mai larg
Au un risc mai mare de a induce rezistență și sunt recomandate ca opțiuni de primă alegere numai la pacienții cu manifestări clinice mai severe sau pentru infecții al căror agent etiologic este cel mai probabil rezistent la antibioticele din grupul Access.
Această listă include, printre altele, azitromicină și macrolide, cefepimă, cefiximă, cefoxitina, ceftriaxonă, minociclină, fluorochinolone, fosfomicină orală, carbapeneme, neomicină orală și EV, netilmicină, piperacilină/tazobactam, rifampină, rifampină și teicoplanină orală, EV. vancomicina.
În cele din urmă, Lista de Rezervă include antibiotice care urmează a fi utilizate ca ultimă soluție în caz de eșec clinic și microbiologic sau pentru tratarea infecțiilor care pun viața în pericol cu germeni rezistenți la antibiotice multiple.
Lista de rezervă include, printre altele, aztreonam, cefiderocol, ceftaroline-fosamil, ceftazidime/avibactam, ceftolozane/tazobactam, dalbavancin, dalfopristin/quinupristin, daptomicin, eravaciclin, fosfomycin EV, imipenem/cilastatin/cilastatin/cilastatin/cilastatin-bactampene,/lineampenem,/.
Cartea OMS include, de asemenea, infografice despre cele 10 sindroame cel mai frecvent observate atât de medicii de familie, cât și de pediatri la alegere liberă (pneumonie comunitară, ITU, bronșită, BPOC, sinuzită, faringită, limfadenită bacteriană, otită, faringită, infecții dentare/gura și adaptate) la realitatea noastră epidemiologică de AIFA-OPERA și culese într-o broșură ce va fi trimisă tuturor medicilor.
Broșura este un ajutor valoros și concis, de buzunar, care conține recomandări de terapie cu antibiotice bazate pe cele mai recente dovezi științifice pentru medicii care lucrează în domeniu și în casele de bătrâni.
De asemenea, este în curs de dezvoltare o „aplicație” de descărcat pe smartphone-ul sau alt dispozitiv electronic care conține tot materialul inclus în documente.
Sunt disponibile, de asemenea, primele „Recomandări AIFA-OPERA privind tratamentul țintit al infecțiilor cu bacterii Gram-negative rezistente la antibiotice multiple” (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), elaborate pe baza celor mai recente dovezi științifice și evaluate folosind Metoda GRADE-Adolopment, pentru combaterea bacteriilor MDR cel mai frecvent izolate în Italia la pacienții spitalizați și în teritoriu (Enterobacterales rezistente la cefalosporine de generația a 3-a, Enterobacterales rezistente la carbapeneme, Acinetobacter baumannii rezistente la carbapeneme și Difficult-to-Treat [D] spp.).
Toate documentele și aplicațiile vor fi actualizate periodic pe baza noilor dovezi pe măsură ce acestea devin disponibile.
Momentul epidemiologic dificil prin care trecem evidențiază în mod clar relevanța proiectului de informare și educație pe care AIFA, preluând proiectul OMS, îl propune pe un subiect care necesită o redresare rapidă pentru binele populației.
Citiți și:
Bacteriile rezistente la antibiotice: descoperirea importantă a Australiei
Infecții bacteriene: când să folosiți antibiotice?
The Lancet: Rezistența la antibiotice ucide milioane de oameni în întreaga lume
Cistita, antibioticele nu sunt întotdeauna necesare: descoperim profilaxia non-antibiotică
Terapia cu oxigen-ozon pentru combaterea rezistenței la antibiotice