Sursa: Malteză. Terapie intensivă (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
Website FOAMED: Linia de jos

 

Întrebare clinică

• În cazul medicilor de îngrijire intensivă, care este impactul lucrărilor de schimb de noapte asupra performanței cognitive?

Amenajări

• Studiu prospectiv, observațional, comparativ, randomizat, încrucișat
• Patru abilități cognitive au fost testate pe medicii ICU în urma unei schimbări de noapte (NS) și după o noapte de repaus (NR) la domiciliu
• Randomizarea a fost utilizată pentru a determina ordinea de evaluare a celor două condiții (NS sau NR mai întâi) pentru a minimiza o posibilă prejudecată de formare a efectuării testelor de două ori și conținutul testelor a fost schimbat între prima și a doua evaluare

reglaj

• 3 diferite unități de terapie intensivă într-un spital (Spitalul de Nord), Marsilia, Franța
• Octombrie 2012 - Octombrie 2013

populație

• Incluziune: Medicii de îngrijire intensivă (medici sau rezidenți)
• Excludere: Nevoie de participare sau participare incompletă din cauza alocării în schimburi
• Medicii 58 au contactat; 51 a participat (rezidenții 27, medici 21), 4 a refuzat, participarea incompletă 3

Intervenție

• Evaluarea a fost efectuată de același psiholog într-un birou liniștit între 10am-noon.
• Evaluarea a început cu un chestionar demografic și de viață, cu auto-evaluare a capacității atenționale sau a oboselii, utilizând scale analoge vizuale.
• Activitățile cognitive 4 au fost apoi finalizate utilizând Wechsler Adult Intelligence Scale și Wisconsin Card Sorting Test pentru a evalua comprehensiunea verbală, memoria de lucru, viteza de procesare și raționamentul perceptiv
• Fiecare medic a avut 2 evaluări separate de o perioadă de cel puțin 7 zile. Condiția NR a avut loc la cel puțin 3 zile de la ultima tură de serviciu. Evaluarea NS a avut loc în urma unei schimbări de noapte de 14 ore, care a urmat o zi de lucru de 10 ore (participanții puteau face un pui de somn în ziua precedentă schimbului de noapte).
• A fost investigată influența experienței profesionale și cantitatea de somn asupra performanței cognitive

Mod de control

• Participanții au fost propriul lor control și comparația s-a făcut între performanța cognitivă după schimbul de noapte și performanța cognitivă după o noapte de odihnă acasă

Rezultat

• Toate abilitățile cognitive au scăzut după schimbul de noapte
  • Capacitatea memoriei de lucru (WMC)
    • 9.5% mai mic după tura de noapte (p <0.001)
    • Deși capacitatea memoriei de lucru a fost mai mare în medici decât rezidenții după o noapte de odihnă, nu a existat nicio diferență după o schimbare de noapte
    • Numărul de ore dormite în schimbul de noapte (<2, 2-4 sau> 4 ore) nu a afectat WMC
  • Viteza de procesare a informațiilor (IPS)
    • 12.5% mai mic după tura de noapte (p <0.001)
    • IPS a fost similar la medici și rezidenți după NR și NS
    • Numărul de ore de somn pe tura de noapte nu a avut impact asupra IPS
  • Raționamentul perceptiv (PR)
    • 6.5% mai mic după tura de noapte (p <0.002)
    • PR a fost semnificativ mai scăzut la rezidenți comparativ cu medici după NS
    • Numărul de ore de somn pe schimbarea de noapte nu a afectat PR
  • Flexibilitatea cognitivă (CF)
    • nu semnificativ statistic mai mic după schimbarea de noapte (p = 0.063)
    • CF a fost semnificativ mai mică în rezidenți după NS
    • FC a fost semnificativ mai mică la medici dacă timpul de somn a fost <2 ore în schimbul de noapte
• A fost efectuată o analiză de corelație între oboseala raportată de sine și abilitățile atenționale de către medici și performanța lor reală. Nu a existat o corelație semnificativă între raportul de auto-evaluare și evaluarea cognitivă

Concluziile autorilor

• Toate abilitățile cognitive s-au înrăutățit după schimbarea de noapte. Nivelul de depreciere nu a fost diferit în funcție de vechimea medicului sau de orele de somn obținute în timpul turei de noapte. Medicii s-au dovedit a fi săraci la auto-evaluare a nivelului lor de oboseală

Atuuri

• Studiu prospectiv, observațional al unei probleme importante privind siguranța la locul de muncă
• Instrumentele utilizate pentru evaluare au fost o tehnică validată pentru măsurarea funcției cognitive
• Având participantul ca propriul control a fost un mod eficient de a detecta orice schimbare după tura de noapte
• Randomizarea participanților la prima teste fie după NS, fie după NR, a minimizat impactul "învățării testului" asupra rezultatelor

Puncte slabe

• Studiul nu a urmărit corelarea declinului cunoașterii și a relației sale cu calitatea îngrijirii pacienților și a șanselor de eroare
• Testele cognitive au reprezentat un moment în timp și pot să nu reflecte cu exactitate lumea reală în care privarea cronică de somn poate afecta capacitatea funcțională. Perioadele prelungite de trecere pe timp de noapte pot modifica în continuare performanța cognitivă

Linia de jos

• Tura de noapte reduce capacitatea cognitivă a medicilor. Conștientizarea acestui fapt poate fi un factor declanșator pentru îmbunătățirea siguranței pacientului, astfel încât întârzierea procedurilor sau deciziilor neurgente până la orele de vară este prioritară

Link-uri externe

• Articolul abstract abstract; Schimbul de noapte scade performanța cognitivă a medicilor ICU. Maltese și colab. Terapie intensiva martie 2016
• Citirea suplimentară; Munca schimbătoare: înfloritoare sau supraviețuitoare. Haney Mallemat SMACC podcasthttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Citirea suplimentară Punerea pacientului în siguranță pacientului: Victoria Brazil SMACC podcast

Metadata

Rezumat autor: Celia Bradford
Data limită: februarie 18 2016
Editor de recenzii colegi: Steve Mathieu