MEDEST118 - când compresiile toracice și defibrilarea timpurie nu sunt cele mai importante intervenții în stop cardiac
Autor: Mario Rugna
Lanțul de supraviețuire este bine cunoscut și cei mai mulți dintre noi lucrăm zilnic pentru a-și răspândi utilizarea la fiecare nivel. Compresiunile toracice sunt, împreună cu precoce defibrilare, cea mai importantă și bazată pe dovezi de intervenție pentru a salva viața unui pacient cu stop cardiac.
Dar există o grupul de pacienti cu stop cardiac la care compresiile toracice si defibrilarea precoce nu reprezinta prima si cea mai importanta interventie de efectuat.
Atunci când un traumatism se află la baza unui stop cardiac, știm că acest pacient este fie hipovolemic, fie există o obstrucție la fluxul sanguin la baza stopului cardiac, astfel încât compresiile toracice (și medicamentele vasoactive) nu sunt eficiente.
De asemenea, știm că cele mai frecvente ritmuri de prezentare ecg sunt Asystole și PEA și nu este necesară defibrilarea timpurie.
De aceea, atunci când terapia avansată este efectuată în stop cardiac traumatic, toate intervențiile sunt îndreptate spre rezolvarea cauzelor reversibile, iar compresiile toracice sau defibrilarea nu sunt indicate.
În traumatismele cerebrale faza cea mai critică sunt minus 10 după impact. În această fază apar unele evenimente critice, dar mai ales neglijate, iar supraviețuirea pacienților depinde de entitatea lor.
Apneea la impactul creierului și cresterea catecolaminei sunt procesele pato-fiziologice timpurii care determină viața sau moartea unui pacient grav rănit la creier în prima fază a traumei. Ambele sunt proporționale cu entitatea impactului și pot cauza cauza cea mai mare parte a stopării cardiace în care intervin furnizorii preșcolari.
apnee este o reacție la impactul și comoția tulpinii cerebrale în traume. Apneea apare chiar și pentru obstrucția primului tract respirator, datorită poziției capului și relaxării mușchilor după traumatismul capului.
Apnea provoacă hipoxie și moartea celulară, dar chiar hipercarbia care duce la vasodilatație și creșterea volumului sanguin în creier. Toate acestea induc umflarea creierului și edem cerebral cu leziuni neurologice permanente sau deces.
Creșterea catecolaminei este o reacție a sistemului simpatic la traumatismul capului, ca și la multe alte stări, care produce o eliberare masivă a principiilor vasoactive care conduc la hipertensiune sistemică. Această afecțiune determină creșterea ICP care, asociată cu vasodilatația și pierderea relativă a funcției de reglare vasculare, crește edemul cerebral și leziunile neurologice.
Excreția masivă de catecolamină duce, de asemenea, la creșterea preîncărcării și a postîncărcării, responsabilă pentru funcția de insuficiență cardiacă secundară și insuficiența cardiovasculară acută descoperită adesea la pacienții cu traume masive, care dezvoltă hipotensiune profundă și refractară în absența pierderilor de sânge evidente, externe sau interne. Alte fenomene pot apărea, de asemenea, ca o consecință a insultei cahecolamine directe, cum ar fi ulcerația ischemică gastrică, edemul pulmonar neurogen și necroza miocardică.
Din păcate, aceste fenomene timpurii sunt mai puțin susceptibile de a fi mărturisite de către furnizorii prehospitaliști, chiar dacă există o politică eficientă de expediere. De aceea nu există prea multe în literatura de specialitate cu privire la aceste subiecte și toate dovezile derivă din studiile pe modele animale.
De cele mai multe ori această fază timpurie a traumatismelor cerebrale este mărturisită de respondenții comunității care trebuie să fie conștienți și instruiți în acest sens atunci când are loc stoparea respiratorie sau cardiacă după traumatismul capului, cea mai eficientă intervenție este deschiderea căilor aeriene și susținerea ventilației și nu comprimările toracice.
De asemenea, profesioniștii preșcolari trebuie să fie conștienți de implicațiile fiziologice și clinice atunci când vin să furnizeze asistență avansată. Susținerea ventilației și promovarea oxigenării și a normocarbiei sunt caracteristicile cheie pentru acei pacienți și trebuie să fie prioritizate în ceea ce privește alte intervenții.
De asemenea, trebuie să remarcăm, atunci când predăm și predăm în medii profesionale și comunitare, diferența de prioritate în intervențiile între arestul cardiac și traumatismul cardiac.
Aplicația GoodSam este un instrument nou pentru EMS și respondenții comunitari utilizați în mod obișnuit pentru a acorda prioritate intervențiilor C (compresii toracice și defibrilare) în stoparea cardiacă medicală, dar a fost inițial destinată difuzării conștientizării apneei la impact cerebral și a încurajării trecătorilor să efectueze A (deschiderea căilor respiratorii) B (intervenții de ventilație).
În viitor, când, datorită dezvoltării culturii și tehnologiilor, toată lumea de la fiecare nivel va fi bine conștientă de importanța deschiderii căilor respiratorii și a ventilației în primele faze ale traumatismului, morbiditatea și mortalitatea asociate cu leziunile craniene vor fi reduse la un nivel care nu totuși realizat.
Referințe și resurse