СЛР новорожденных: как проводить реанимацию младенца
Давайте поговорим о неонатальной СЛР: по данным Американской кардиологической ассоциации, младенчество включает неонатальный период и длится 12 месяцев.
В течение первых 28 дней жизни ребенка называют «новорожденным».
Неонатальный период является наиболее уязвимым периодом для выживания ребенка.
Вот все, что вам нужно знать о неонатальной СЛР
Когда младенец не начинает самостоятельно дышать после рождения, проводят сердечно-легочную реанимацию.
Процедура реанимации новорожденных обеспечивает подачу кислорода, стимулирует дыхание и заставляет сердце начать нормально сокращаться.
Хотя рекомендации по неонатальной реанимации сосредоточены на новорожденных, большинство принципов применимы в течение неонатального периода и раннего детства.
СПАСАТЕЛЬНОЕ РАДИО В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Физиология новорожденного ребенка
При рождении легкие младенцев заполнены жидкостью. Они не надуты.
Ребенок делает свой первый вдох примерно через 10 секунд после рождения.
Это дыхание звучит как вздох, так как центральная нервная система младенца реагирует на внезапное изменение температуры и окружающей среды.
После рождения новорожденный начинает терять тепло. Рецепторы на коже ребенка посылают в мозг сообщения о том, что тело ребенка холодное.
Тело ребенка вырабатывает тепло, сжигая запасы бурого жира, который встречается только у плодов и новорожденных. В результате младенцы редко дрожат.
Что такое неонатальная реанимация (СЛР)?
Неонатальная СЛР или неонатальная реанимация проводится, если младенец не дышит спонтанно сразу после рождения.
Неонатальная реанимация обеспечит кислородом, стимулирует дыхание младенца и позволит сердцу начать нормально сокращаться.
Большинство новорожденных начинают дышать самостоятельно и нуждаются только в обычной неонатальной помощи.
Приблизительно 10% новорожденных нуждаются в помощи при переходе от плода к новорожденному и около 1% требуют обширных реанимационных мероприятий.
Недоношенные дети и дети с определенными врожденными пороками требуют обширных реанимационных мероприятий.
Для недоношенных детей требуется отделение интенсивной терапии, чтобы избежать быстрого введения расширителей объема.
Как проводить неонатальную СЛР
СЛР начинается, если частота сердечных сокращений младенца остается ниже 60 ударов в минуту после 30 секунд PPV (вентиляции с положительным давлением).
Неонатальная СЛР включает интубацию, непрерывный массаж грудной клетки и введение препаратов, которые увеличивают частоту сердечных сокращений.
Подготовка к работе.
Двумя наиболее важными компонентами успешной реанимации новорожденных являются готовность и способность справиться с потенциальной неотложной ситуацией во время родов.
В проспективном интервенционном клиническом исследовании видеодебрифинг был связан с лучшей готовностью и соблюдением начальных шагов алгоритма неонатальной реанимации.
Кроме того, улучшенное качество PPV, командная работа и коммуникация были связаны с лучшим командным общением и краткосрочными клиническими результатами, такими как снижение частоты интубации и увеличение частоты нормотермии при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Также крайне важно выявить перинатальные факторы риска, распределить роли между членами команды, а также подготовить и контролировать Оборудование такие как следующее:
- При каждых родах должен присутствовать по крайней мере один человек, имеющий опыт реанимации новорожденных на начальных этапах, включая введение PPV.
- Дополнительный медицинский персонал, способный провести полную реанимацию, должен быть всегда доступен даже при отсутствии специфических факторов риска.
- Для сложной реанимации может потребоваться бригада из 4 и более медработников. В зависимости от факторов риска может быть целесообразным присутствие всей реанимационной бригады перед родами.
- Для недоношенных детей со сроком гестации < 32 недель следует использовать шапочку, термоматрас и пластиковый пакет или бандаж.
интубация
Интубация у младенцев заключается в введении тонкой гибкой трубки непосредственно в трахею.
Эндотрахеальная трубка помогает поддерживать чистоту и проходимость дыхательных путей и доставляет кислород непосредственно в легкие.
Младенцу потребуется интубация в следующих ситуациях:
- Неэффективная баллонно-масочная вентиляция.
- Перед выполнением компрессий грудной клетки
- Длительная потребность в эффективной вентиляции
- Для введения наркотиков
- Подозрение на врожденную грыжу диафрагмы
- Точность позиционирования
Младенцы должны располагаться на спине или лежать на боку, с головой в нейтральном или слегка вытянутом положении.
Если дыхательные усилия присутствуют, но эффективная и адекватная вентиляция не производится, часто происходит обструкция дыхательных путей.
Поэтому необходимо принять незамедлительные меры по удалению выделений.
Одеяло или полотенце под плечами помогут сохранить правильное положение головы.
Вентиляция
Ключом к успешной реанимации новорожденных является обеспечение адекватной вентиляции.
Адекватная вентиляция приводит к быстрому увеличению частоты сердечных сокращений.
Большинству новорожденных, которым требуется вентиляция с положительным давлением, можно обеспечить достаточную вентиляцию с помощью вентиляционного мешка с маской.
На основании клинического исследования показаниями к ИВЛ с положительным давлением являются апноэ или затрудненное дыхание, частота сердечных сокращений <100 ударов в минуту и стойкий центральный цианоз, несмотря на 100% кислород.
Лечение гипоксии, ацидоза и брадикардии зависит от хорошего надувания заполненных жидкостью легких воздухом или кислородом.
Хотя 100% кислород традиционно использовался для быстрого купирования гипоксии.
Биохимические и предварительные данные клинических исследований поддерживают реанимацию с более низкими концентрациями кислорода.
СЛР новорожденных, компрессии грудной клетки
Если после ИВЛ или ИВЛ с положительным давлением с интубацией в течение 30 секунд ЧСС ребенка остается ниже 60 ударов в минуту, следует выполнять непрерывные компрессии грудной клетки.
В идеале цикл СЛР у новорожденных состоит из трех компрессий грудной клетки за один дыхательный акт от аппарата ИВЛ с частотой 90 компрессий в минуту, что составляет 30 актов в минуту.
Соотношение 3:1 для 120 полных событий в минуту, включая одну серию компрессий и адекватную вентиляцию.
Каждые 60 секунд оценивают дыхание, учащение пульса и цвет кожи ребенка.
При выполнении компрессий грудной клетки следует помнить
- Компрессии следует выполнять на нижнюю треть грудины (грудную кость).
- Непрерывное сжатие грудной клетки выполняется большими пальцами, при этом остальные пальцы охватывают грудную клетку.
- Глубина компрессии составляет одну треть переднезаднего диаметра грудной клетки.
- Качественная компрессия грудной клетки необходима во время сердечно-легочной реанимации новорожденных (СЛР).
Соотношение 3:1 превосходит соотношение 15:2 в модели манекена новорожденного с точки зрения качества компрессий грудной клетки и количества адекватных вентиляций.
Более постоянная глубина сжатия во времени была получена при соотношении 3:1, чем при других соотношениях.
Таким образом, соотношение 3:1 подходит для новорожденных, нуждающихся в реанимации.
Новые методы компрессии грудной клетки с использованием устойчивой инфляции, которая поддерживает инфляцию легких, обеспечивая при этом компрессии грудной клетки со скоростью 90 компрессий в минуту (соотношение 3: 1 для 120 общих компрессий в минуту), находятся в стадии изучения и не могут быть рекомендованы вне исследований и клинических испытаний.
Результаты различаются в неонатальных исследованиях, и всестороннее исследование различий в подходе к устойчивому воспалению и результатам исследований в доклинических и клинических исследованиях не проводилось.
Лекарственные препараты,
Лекарства вводят, если частота сердечных сокращений младенца остается ниже 60 ударов в минуту после непрямого массажа сердца и эффективной вентиляции легких при продолжении следующего курса неонатальной реанимации.
Рекомендуемые препараты включают адреналин для увеличения частоты сердечных сокращений и артериального давления, физиологический раствор для увеличения объема крови или концентрированные О-отрицательные эритроциты для восполнения эритроцитов в случае кровопотери.
Эти препараты можно вводить через эндотрахеальную трубку в легкие или внутривенно через пупочный катетер.
Каковы немедленные действия после реанимации?
После успешной реанимации младенец находится под постоянным наблюдением для обеспечения нормальных показателей жизнедеятельности.
Новорожденных людей, которые поддерживают спонтанное дыхание и частоту сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту с начальными стадиями сердечно-легочной реанимации, помещают рядом с матерью и держат под наблюдением.
Крайне недоношенным новорожденным и младенцам, подвергающимся ВРС и более обширной реанимации, потребуется постреанимационная помощь, которая может включать следующее:
- После того, как легкие и сердце заработают, механическая вентиляция легких может быть продолжена на некоторое время.
- Уровень глюкозы, электролитов и жидкости контролируют и поддерживают соответствующей инфузией глюкозы и жидкости для достижения среднего баланса (гомеостаза).
- Глубоко недоношенных детей и детей, нуждающихся в постоянной интенсивной терапии, переводят в отдаленное отделение реанимации новорожденных для дальнейшего лечения.
Что такое неонатальная смертность?
Человеческие младенцы подвергаются наибольшему риску смерти в первый месяц жизни.
Число младенцев, живущих в определенном районе и умирающих в возрасте до 28 дней, называется неонатальной смертностью.
Ранняя неонатальная смертность относится к смерти до семи дней, а поздняя неонатальная смертность относится к смерти в период с 7 по 28 день.
Неонатальная смертность часто используется в качестве показателя качества неонатальной помощи без учета их многочисленных ограничений.
В 2020 году средний мировой показатель неонатальной смертности составляет 17 смертей на 1,000 живорождений.
Во всем мире каждый день происходит 6,500 неонатальных смертей, причем около одной трети всех неонатальных смертей происходит в течение первого дня после рождения, а почти три четверти — в течение первой недели жизни ребенка.
Более того, существует разительная разница в выживаемости недоношенных детей в зависимости от того, где они родились.
Например, более 90% крайне недоношенных детей, родившихся в странах с низким уровнем дохода, умирают в течение первых нескольких дней после рождения, но менее 10% недоношенных детей умирают в странах с высоким уровнем дохода.
Неонатальная СЛР, ключевые моменты
Приблизительно 10% новорожденных нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении, а 1% — в интенсивной реанимации. Таким образом, при проведении компрессий грудной клетки младенцу может быть целесообразно выполнять три компрессии до или после каждой инсуффляции: обеспечивая 30 инсуффляций и 90 компрессий в минуту (соотношение 3:1 для 120 полных движений в минуту).
Медицинские работники должны следовать руководствам по реанимации новорожденных и последним рекомендациям Американской академии педиатрии и Американской кардиологической ассоциации. Вот несколько ключевых моментов из этого поста
У младенцев, которым не требуется реанимация, отсрочка пережатия пуповины более чем на 30 секунд уменьшает анемию, особенно у недоношенных детей.
Для недоношенных детей необходимо отделение интенсивной терапии, чтобы избежать быстрого введения расширителей объема.
Никакое рутинное отсасывание бесполезно, даже у неактивных детей, рожденных через мекониально окрашенные амниотическую жидкость.
Если требуется сердечно-легочная реанимация, электрокардиография должна контролировать частоту сердечных сокращений как можно скорее.
Адекватная и эффективная вентиляция легких должна быть начата у новорожденных с одышкой, апноэ или частотой сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту в течение 60 секунд.
Дыхание младенца, увеличение частоты сердечных сокращений и цвет оцениваются каждые 60 секунд.
Избегайте длительного надувания при выполнении компрессий грудной клетки со скоростью 90 компрессий в минуту. (соотношение 3:1 для 120 событий в минуту)
Соотношение 3:1 рекомендуется для неонатальной СЛР, чтобы обеспечить эффективную и адекватную вентиляцию.
Читайте также
Остановка сердца: почему управление дыхательными путями важно во время сердечно-легочной реанимации?
5 распространенных побочных эффектов СЛР и осложнений сердечно-легочной реанимации
Европейский совет по реанимации (ERC), Рекомендации 2021: BLS - Basic Life Support
Детский имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): в чем отличия и особенности?
Педиатрическая СЛР: как проводить СЛР педиатрическим пациентам?
Сердечные аномалии: межпредсердный дефект
Что такое предсердные преждевременные комплексы?
Азбука CPR/BLS: циркуляция дыхания в дыхательных путях
Что такое прием Геймлиха и как его правильно выполнять?
Первая помощь: как провести первичный осмотр (DR ABC)
Как провести первичную съемку с помощью DRABC в первой помощи
Что должно быть в детской аптечке
Действительно ли позиция восстановления в оказании первой помощи работает?
Дополнительный кислород: баллоны и вентиляционные опоры в США
Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?
Техническое обслуживание дефибриллятора: что нужно сделать, чтобы соответствовать требованиям
Дефибрилляторы: как правильно расположить электроды AED?
Когда использовать дефибриллятор? Давайте откроем шокирующие ритмы
Кто может использовать дефибриллятор? Немного информации для граждан
Техническое обслуживание дефибриллятора: AED и функциональная проверка
Симптомы инфаркта миокарда: признаки, позволяющие распознать сердечный приступ
В чем разница между кардиостимулятором и подкожным дефибриллятором?
Что такое имплантируемый дефибриллятор (ИКД)?
Что такое кардиовертер? Обзор имплантируемого дефибриллятора
Детский кардиостимулятор: функции и особенности