Аменорея: что это такое, симптомы, причины
Аменорея – это отсутствие менструаций, состояние, которое может возникнуть физиологически в определенные периоды жизни женщины: до полового созревания, во время беременности и более или менее продолжительный период в период грудного вскармливания, после менопаузы.
Вне только что описанных обстоятельств отсутствие менструальных выделений следует рассматривать как патологическое состояние.
В таких случаях аменорея может возникнуть:
- патологии, вызывающие изменение общего состояния
- заболевания, характерные для полового аппарата
- сильный физический или психологический стресс
- такие препараты, как нейролептики, химиотерапия, антидепрессанты, антигипертензивные средства или даже обычные гормональные контрацептивы.
Аменорея, то есть отсутствие менструальных выделений, можно разделить на:
- первичный, когда менархе (или первая менструация) еще не наступила к моменту достижения ребенком 16-летнего возраста
- вторичная, когда менструации отсутствуют более 6 мес у женщин с предшествующими нерегулярными менструациями или на протяжении 3 циклов у женщин с регулярными менструальными циклами.
Молодых женщин с отсутствием менструаций обследуют на первичную аменорею, если
- первая менструация не наступала в 16 лет при нормальном росте и развитии вторичных половых признаков.
- у них все еще нет признаков полового созревания (например, развития груди) в возрасте 13 лет.
Пациентки детородного возраста обследуются на вторичную аменорею, если у них уже была менструация, и сообщают о
- отсутствие менструальных циклов более 3 месяцев, если предшествующие менструальные циклы были регулярными, или более 6 месяцев, если предшествующие менструальные циклы были нерегулярными
- менее 9 менструальных циклов в год
- резкое изменение менструального цикла.
Оценка вторичной аменореи, очевидно, должна включать тест на беременность.
Медицинский анамнез состояния должен подтвердить
- были ли когда-либо менструации (чтобы отличить первичную аменорею от вторичной) и, если да, то когда появились менархе
- когда пациенты достигли определенных важных признаков роста, включая телорхе (развитие груди в период полового созревания)
- были ли потоки когда-либо нормальными
- когда наступила последняя регулярная менструация
- сколько длится менструация и насколько она обильна
- сопровождаются ли потоки значительным дискомфортом (что может вызвать подозрение на структурные аномалии)
- испытывают ли пациенты перепады настроения и циклическую болезненность молочных желез.
Анамнез также должен включать конкретные вопросы о возможном приеме наркотиков, такие как:
- противораковые химиотерапевтические препараты (например, алкилирующие препараты, такие как бендамустин, циклофосфамид и ифосфамид)
- половые гормоны, которые могут вызывать вирилизацию (например, андрогены, эстрогены, высокие дозы прогестинов, безрецептурные анаболические стероиды)
- контрацептивы
- лекарства, влияющие на дофамин (например, антигипертензивные средства, нейролептики, опиаты, трициклические антидепрессанты, противосудорожные средства)
- системные кортикостероиды
- безрецептурные продукты и добавки, некоторые из которых содержат бычьи гормоны или взаимодействуют с другими лекарствами
- злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Наконец, следует изучить возможные факторы риска, такие как
- семейная история аменореи или ранней менопаузы
- ожирение или тяжелая недостаточность веса
- расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия
- диета со слишком низким содержанием питательных веществ
- чрезмерные физические нагрузки (что может случиться с некоторыми спортсменками, например, если они слишком интенсивно занимаются спортом)
- стресс и сильная усталость.
Отсутствие менструации является главным признаком аменореи.
Однако могут быть и признаки экстрагенитального характера, такие как:
- акне, жирная кожа и волосы
- гипертрихоз (повышенное оволосение тела и лица) или выпадение волос
- галакторея, т. е. выделение молочноподобной жидкости из сосков.
У пациенток со вторичной аменореей симптомы могут включать приливы, сухость влагалища, нарушения сна, хрупкие переломы и снижение либидо.
Причины и осложнения
Помимо физиологических причин, таких как беременность и кормление грудью, триггеры аменореи могут различаться и подразделяться на четыре макрокласса.
- анатомические аномалии матки и влагалища; пороки развития матки могут быть врожденными или результатом хирургического вмешательства, облучения или инфекции. Основными анатомическими аномалиями влагалища являются неперфорированная девственная плева, перегородки влагалища и частичное развитие влагалища.
- примитивные аномалии яичников; они могут быть связаны с хромосомными заболеваниями, такими как синдром Тернера или синдром Свайера. Затем возникает состояние – преждевременная недостаточность яичников, ПЯН или преждевременная менопауза, – при котором по сложным причинам яичники перестают функционировать преждевременно (до 40 лет). В других случаях яичники отсутствуют из-за врожденных или хирургических факторов или повреждены в результате инфекций, аутоиммунных заболеваний, лучевой или химиотерапевтической терапии.
- дисфункция яичников, связанная с другими патологиями; это здоровые яичники, которые «плохо работают», потому что на активность яичников, в свою очередь, влияют гормоны, вырабатываемые другими железами, такими как гипоталамус, гипофиз, надпочечники и щитовидная железа. Эти причины включают: нервную анорексию, пролактинпродуцирующие аденомы гипофиза, опухоли и травмы головного мозга, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, гипотиреоз или гипертиреоз, гиперандрогенемию и синдром поликистозных яичников.
- экстрагенитальные причины, такие как состояния тяжелой недостаточности питания, способные вызвать прерывание менструальной функции, а также нервно-психические факторы, внезапные бурные эмоции, ежедневный стресс и слишком интенсивные занятия спортом у спортсменок. Также в спорте аменорея, связанная с остеопорозом и расстройствами пищевого поведения, составляет клиническую картину, известную как «триада спортсменок». Это состояние можно наблюдать у профессиональных спортсменок и, в более общем плане, у женщин, которые много занимаются физическими упражнениями, не соблюдая диету, адекватную их реальным потребностям.
Аменорея, в зависимости от вызвавших ее причин, также может иметь серьезные осложнения, такие как
- тазовая боль, если аменорея связана с пороком развития репродуктивной системы
- бесплодие и нарушения беременности, так как отсутствие менструации может быть связано с нарушением овуляции или гормональным дисбалансом
- более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, если аменорея вызвана дефицитом эстрогена.
Лечение аменореи
Очевидно, что при лечении аменореи необходимо учитывать вовлеченные этиологические факторы, а также возраст пациентки.
Диагноз обычно требует гинекологического осмотра с гинекологическим осмотром и другими тестами, такими как тесты на беременность и анализы гормонов крови, особенно тех, которые вырабатываются щитовидной железой, яичниками и гипофизом.
При необходимости могут потребоваться такие тесты, как УЗИ, МРТ и гистероскопия, чтобы выявить какие-либо отклонения в репродуктивных органах.
В зависимости от основной причины аменорея может потребовать использования различных методов лечения, иногда гормональных, если отсутствие выделений не связано с физиологическими факторами (в этом случае вмешательство не требуется).
Если аменорея вызвана ожирением, чрезмерной худобой или чрезмерными физическими нагрузками, соответственно предлагается план диеты для достижения здорового веса и соответствующие программы упражнений.
В некоторых случаях, таких как врожденные аномалии или опухоли, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Если аменорея вызвана стрессом или расстройствами пищевого поведения, может быть показана психотерапия.
Читайте также
Цистит: симптомы, причины и методы лечения
Цистит, антибиотики не всегда необходимы: мы открываем безантибиотическую профилактику
Синдром поликистозных яичников: признаки, симптомы и лечение
Рак шейки матки: важность профилактики
Рак яичников, интересное исследование Медицинского университета Чикаго: как голодать раковые клетки?
Вульводиния: каковы симптомы и как ее лечить
Что такое вульводиния? Симптомы, диагностика и лечение: поговорите со специалистом
Скопление жидкости в полости брюшины: возможные причины и симптомы асцита
Что вызывает боль в животе и как ее лечить
Тазовое варикоцеле: что это такое и как распознать симптомы
Может ли эндометриоз быть причиной бесплодия?
Трансвагинальное УЗИ: как оно работает и почему важно
Candida Albicans и другие формы вагинита: симптомы, причины и лечение
Что такое вульвовагинит? Симптомы, диагностика и лечение
Инфекции мочевыводящих путей: симптомы и диагностика цистита
Скрининг рака шейки матки, THINPrep и мазок Папаниколау: в чем разница?
Диагностическая и оперативная гистероскопия: когда она необходима?
Методы и инструменты для выполнения гистероскопии
Использование амбулаторной гистероскопии для ранней диагностики
Маточно-влагалищный пролапс: какое лечение показано?
Дисфункция тазового дна: что это такое и как ее лечить
Дисфункция тазового дна: факторы риска
Сальпингит: причины и осложнения этого воспаления фаллопиевых труб
Гистеросальпингография: подготовка и полезность обследования
Гинекологический рак: что нужно знать, чтобы его предотвратить
Инфекции слизистой мочевого пузыря: цистит