Анафилактический шок: что это такое, симптомы, диагностика и лечение
Что такое анафилактический шок? Анафилактический шок развивается быстро и опасен для жизни.
Анафилактический шок — системная реакция гиперчувствительности I типа, часто приводящая к летальному исходу.
Анафилаксия заставляет иммунную систему выделять поток химических веществ, которые могут вызвать у человека шок.
Анафилаксия возникает у человека после повторного воздействия антигена, к которому у этого человека вырабатываются специфические антитела IgE.
Повторная экспозиция. При повторном воздействии сенсибилизированного аллергена аллерген может перекрестно связывать тучные клетки или базофилы, связанные с аллерген-специфическим IgE, что приводит к клеточной дегрануляции, а также к синтезу медиаторов de novo.
Переплет. Иммуноглобулин Е (IgE) связывается с антигеном (чужеродным материалом, провоцирующим аллергическую реакцию).
Активация. Связанный с антигеном IgE затем активирует рецепторы FcεRI на тучных клетках и базофилах.
Высвобождение медиаторов воспаления. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин.
Высвобождение гистамина. Многие признаки и симптомы анафилаксии связаны со связыванием гистамина с его рецепторами; связывание с Н1-рецепторами вызывает зуд, ринорею, тахикардию и бронхоспазм.
простагландин D2. Простагландин D2 опосредует бронхоспазм и расширение сосудов, основные проявления анафилаксии.
Лейкотриен C4. Лейкотриен С4 превращается в LTD4 и LTE4, медиаторы гипотензии, бронхоспазма и секреции слизи во время анафилаксии, а также действуют как хемотаксические сигналы для эозинофилов и нейтрофилов.
Анафилаксия встречается во всем мире и в разном возрасте.
По оценкам, во всем мире 0.05–2% населения испытывают анафилаксию в какой-то момент жизни.
Чаще всего встречается у молодых людей и женщин.
Исследователи также обнаружили, что 13 % случаев анафилаксии происходят в больницах или клиниках, 6.4 % — в доме родственников или друзей, 6.1 % — на рабочем месте, 6.1 % — в ресторане и 2.6 % — в школе.
Симптомы аллергии обычно не опасны для жизни, но тяжелая аллергическая реакция может привести к анафилаксии.
- Пищевые аллергии. Наиболее распространенными триггерами анафилаксии у детей являются пищевые аллергии, такие как арахис и лесные орехи, рыба, моллюски и молоко.
- Лекарственная аллергия. Определенные лекарства, в том числе антибиотики, аспирин и другие безрецептурные обезболивающие, а также внутривенное (в/в) контрастное вещество, используемое в некоторых визуализирующих исследованиях.
- Аллергия на насекомых. Укусы пчел, желтушек, ос, шершней и огненных муравьев.
- Аллергия на латекс. Аллергия на латекс развивается после многих предыдущих контактов с латексом.
Анафилактическая реакция вызывает следующие симптомы:
- Беспокойство. Первые симптомы обычно включают чувство надвигающейся гибели или страха.
- Кожные реакции. Затем следуют кожные реакции, такие как крапивница, зуд, покраснение или бледность кожи.
- Одышка. Сужение дыхательных путей и опухший язык или горло могут вызвать хрипы и затрудненное дыхание.
- Гипотония. Низкое кровяное давление возникает как один из основных симптомов шока.
- Тахикардия. Сердце компенсирует это за счет более быстрого перекачивания и попытки доставить кровь ко всем системам организма.
- Головокружение. У пациента может начаться головокружение, что может привести к обмороку.
предотвращение
Поскольку анафилактический шок возникает у пациентов, уже подвергшихся воздействию антигена и у которых выработались к нему антитела, его часто можно предотвратить.
- Избегайте контакта с аллергенами. Научите пациента избегать контакта с известными аллергенами, будь то пища, лекарство или укус насекомого.
- Десенсибилизация. Если пациент должен получить лекарство, на которое у него аллергия, предотвратите серьезную реакцию, убедившись, что он получает тщательную десенсибилизацию с постепенным увеличением дозы антигена или предварительным введением стероидов.
- Мониторинг. Внимательно наблюдайте за пациентом, проходящим диагностические тесты с использованием рентгеноконтрастных веществ, такие как экскреторная урография, катетеризация сердца и ангиография.
К осложнениям анафилактического шока относятся:
- Дыхательная обструкция. Трахея может закрыться из-за сильного воспаления, которое может привести к обструкции дыхательных путей.
- Системный сосудистый коллапс. Внезапная потеря притока крови к мозгу и другим органам может вызвать системный сосудистый коллапс.
Результаты оценки и диагностики
Поскольку анафилаксия является в первую очередь клиническим диагнозом, лабораторные исследования обычно не требуются и редко бывают полезными.
- Оценка гистамина и триптазы. Если пациент осматривается вскоре после эпизода, определение гистамина в плазме или метаболитов гистамина в моче, а также измерение триптазы в сыворотке могут помочь в подтверждении диагноза.
- Уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты. При подозрении на карциноидный синдром следует измерять суточные уровни 24-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.
- Тестирование на пищевую аллергию. Если анамнез пациента и результаты физикального обследования указывают на возможную связь с приемом пищи, чрескожные (пункционные) кожные тесты на специфические пищевые аллергены и/или тесты на IgE in vitro (например, тест на радиоаллергосорбентный анализ [RAST] или тесты ImmunoCAP IgE [XNUMX]. Phadia AB; Уппсала, Швеция]) могут быть выполнены с учетом того, что возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
- Тест на аллергию на лекарства. Если анамнез пациента указывает на пенициллиновую этиологию и доступны реагенты, следует провести кожные пробы на пенициллин с соответствующими положительными и отрицательными контролями.
- Тестирование на подозрение на укусы или укусы насекомых. Если в анамнезе пациента предполагается укус насекомого, следует провести кожные аллерген-специфические тесты на яды перепончатокрылых.
Лечение анафилактического шока включает:
- Удалить антиген. Удаление причинного антигена, например, прекращение приема антибиотика, может остановить прогрессирование шока.
- Вводить лекарства. Назначьте лекарства, восстанавливающие тонус сосудов и обеспечивающие неотложную поддержку основных жизненных функций.
- Сердечно-легочная реанимация. Если остановка сердца и дыхание неизбежны или уже произошли, проводится сердечно-легочная реанимация.
- Эндотрахеальная интубация. Для восстановления проходимости дыхательных путей может потребоваться эндотрахеальная интубация или трахеостомия.
- Внутривенная терапия. Внутривенные линии вставляются для обеспечения доступа для введения жидкостей и лекарств.
Лекарства, используемые для пациента с риском или в состоянии анафилактического шока:
- Эпинефрин. Эпинефрин назначают из-за его сосудосуживающей реакции; в экстренных случаях назначают немедленную инъекцию водного раствора 1:1 по 000–0.1 мл с повторением каждые 0.5–5 мин.
- Дифенгидрамин. Дифенгидрамин (Бенадрил) вводят для устранения действия гистамина, тем самым снижая проницаемость капилляров.
- Альбутерол. Альбутерол (Провентил) может быть назначен для купирования вызванного гистамином бронхоспазма.
Медсестра играет важную роль в предотвращении анафилактического шока.
Оценка медсестер
Коммуникация является неотъемлемой частью оценки.
- Оцените любой вид аллергии. Медсестра должна оценить всех пациентов на наличие аллергии или предыдущих реакций на антигены.
- Оценить знания пациента. Медсестра также должна оценить понимание пациентом предыдущих реакций и шагов, предпринятых пациентом и его семьей для предотвращения дальнейшего воздействия антигенов.
- Новая аллергия. При выявлении новых видов аллергии медсестра советует пациенту надеть или иметь при себе удостоверение личности с указанием конкретного аллергена или антигена.
Медсестринский диагноз
На основании данных оценки сестринские диагнозы, подходящие для пациента, следующие:
- Нарушение газообмена, связанное с вентиляционно-перфузионным дисбалансом.
- Изменение тканевой перфузии, связанное со снижением кровотока вследствие сосудистых нарушений вследствие анафилактических реакций.
- Неэффективный паттерн дыхания, связанный с отеком стенки слизистой оболочки носа.
- Острая боль, связанная с раздражением желудка.
- Нарушение целостности кожи, связанное с изменениями кровообращения.
Основными целями для пациента с анафилактическим шоком являются:
- Клиент будет поддерживать эффективную схему дыхания, о чем свидетельствует расслабленное дыхание с нормальной частотой и глубиной, а также отсутствие посторонних дыхательных шумов.
- Клиент продемонстрирует улучшение вентиляции, о чем свидетельствует отсутствие одышки и респираторный дистресс.
- У клиента будет гемодинамическая стабильность, о чем свидетельствует сильный периферический пульс; ЧСС от 60 до 100 уд/мин, ритм правильный; систолическое АД в пределах 20 мм рт.ст. от исходного уровня; диурез более 30 мл/час; теплая, сухая кожа; и бдительное, отзывчивое мышление.
- Клиент и значимые другие люди будут вербализовать понимание аллергической реакции, ее предотвращения и лечения.
- Клиент и значимые другие лица озвучат понимание необходимости иметь при себе компоненты экстренной помощи для вмешательства, необходимость информировать поставщиков медицинских услуг об аллергии, необходимость ношения медицинского браслета/ожерелья и важность обращения за неотложной помощью.
Медсестринские вмешательства
Сестринский уход за больным заключается в следующем:
- Следите за дыхательными путями клиента. Оцените у клиента ощущение суженных дыхательных путей.
- Следите за состоянием оксигенации. Контролируйте насыщение кислородом и значения газов артериальной крови.
- Сосредоточьте дыхание. Попросите клиента дышать медленно и глубоко.
- Позиционирование. Расположите клиента вертикально, так как это положение обеспечивает оксигенацию, способствуя максимальному расширению грудной клетки, и является предпочтительным положением при дыхательной недостаточности.
- Активность. Поощряйте адекватный отдых и ограничивайте активность в пределах терпимости клиента.
- Гемодинамические параметры. Контролируйте центральное венозное давление (ЦВД) клиента, диастолическое давление в легочной артерии (PADP), давление заклинивания легочных капилляров и сердечный выброс/сердечный индекс.
- Следите за диурезом. Почечная система компенсирует низкое артериальное давление задержкой воды, и олигурия является классическим признаком неадекватной почечной перфузии.
Оценка
Ожидаемые результаты лечения пациентов включают:
- Клиент поддерживал эффективную схему дыхания.
- Клиент продемонстрировал улучшение вентиляции.
- У клиента наблюдалась гемодинамическая стабильность.
- Клиент и значимые другие люди выразили понимание аллергической реакции, ее предотвращения и лечения.
- Клиент и другие значимые лица озвучили понимание необходимости иметь при себе компоненты экстренной помощи для вмешательства, необходимость информировать медицинских работников об аллергии, необходимость ношения медицинского браслета / ожерелья и важность обращения за неотложной помощью.
Рекомендации по выписке и уходу на дому
При выписке пациент и его семья должны узнать следующее:
- Медикаменты экстренной помощи. Медсестра должна предоставить информацию о неотложных лекарствах и планах, которые следует учитывать в случае повторения кризиса.
- Провоцирующие факторы. Медсестра должна помочь пациенту и/или семье в выявлении факторов, провоцирующих и/или усугубляющих кризис.
Рекомендации по документации
В центре внимания документации находятся:
- Результаты оценки, включая частоту дыхания, характер дыхательных шумов; частота, количество и внешний вид выделений; наличие цианоза; лабораторные заключения; и уровень мышления.
- Условия, которые могут помешать снабжению кислородом.
- Пульс и АД, в том числе выше и ниже пораженной области.
- Описание пациентом реакции на боль, специфики инвентаризации боли, ожиданий от обезболивания и приемлемого уровня боли.
- Предшествующее использование лекарств.
- План ухода, конкретное вмешательство и кто участвует в планировании.
- Учебный план.
- Реакция клиента на лечение, обучение и выполняемые действия.
- Достижение или продвижение к желаемому результату.
- Внесение изменений в план лечения.
- Долгосрочные потребности.
Читайте также
Когда можно говорить о профессиональной аллергии?
Аллергия на никель: какие предметы и продукты следует избегать?
Пищевая аллергия: причины и симптомы
Побочные реакции на лекарства: что это такое и как справляться с побочными эффектами
Симптомы и средства правовой защиты от аллергического ринита
Аллергический конъюнктивит: причины, симптомы и профилактика
Что такое и как читать тест на аллергию
Аллергия: новые лекарства и индивидуальное лечение
Аллергический контактный дерматит и атопический дерматит: различия
Весна приходит, аллергии возвращаются: тесты для диагностики и лечения
Аллергия и лекарства: в чем разница между антигистаминными препаратами первого и второго поколения?
Симптомы и продукты, которых следует избегать при аллергии на никель
Контактный дерматит: может ли быть причиной аллергия на никель?
Респираторная аллергия: симптомы и лечение
Аллергия на жалящих насекомых: анафилактические реакции на ос, полистины, шершней, пчел