Pes cavus является одним из наиболее распространенных пороков развития. У тех, кто страдает от этого, медиальная подошвенная дуга более выражена и, следовательно, выше, чем должна.

Противоположная ситуация — плоскостопие, проблема, характеризующаяся уплощением подошвенного свода и вальгусной пронацией пятки.

Плоскостопие, распространенное в возрасте от 10 месяцев до 3-4 лет и предназначенное для спонтанного разрешения, как правило, в течение 6-7 лет, когда оно сохраняется, может способствовать развитию проблем на уровне лодыжек и коленей.

Точно так же pes cavus может вызвать ряд проблем с осанкой, которые могут вызвать боль, поскольку стопа не опирается на землю, как должна.

Чрезмерная кривизна подошвенной дуги, однако, не единственная характеристика этого состояния: у тех, кто страдает от нее, пятка также поворачивается внутрь, а первая плюсневая кость опускается.

Врожденная или приобретенная pes cavus может быть классифицирована в зависимости от степени тяжести и требует консервативного или хирургического вмешательства.

Плоскостопие: что это такое и как его распознать

Анатомическая деформация, полая стопа распознается при объективном исследовании.

Фактически, те, кто страдает от этого, имеют более высокий, чем обычно, подошвенный свод, и, когда они ставят ногу на землю, они не могут поставить пальцы ног, пятку и часть подошвы стопы одновременно.

Единственными структурами, которые соприкасаются с землей, являются пятка и пальцы ног, в то время как центральная часть остается «приподнятой».

В физиологических условиях стопа одновременно полая и плоская: при опоре она уплощается (выполняя функцию амортизатора), а подошвенный свод приподнимается при толчке.

Таким образом, полая стопа хорошо работает в фазе толчка, но не смягчает шаг, когда он опирается на землю.

Само собой разумеется, что любой человек с этой аномалией имеет проблемы с распределением массы тела.

Вместо того, чтобы весить на всю стопу, он давит только на участки, которые опираются на землю.

Это порок развития, вызванный двумя различными состояниями, которые возникают одновременно: внутренние структуры, образующие медиальную подошвенную дугу, поднимаются неестественным образом, а передняя часть (особенно область большого пальца стопы) изгибается вниз.

Часто также возникают проблемы с сухожилиями и мышцами.

Pes cavus имеет несколько причин, которые могут быть врожденными, адаптивными или идиопатическими.

В первом случае характеристика присутствует с рождения и задействованы генетические факторы, во втором случае триггерные факторы узнаваемы, а в третьем она возникает по неизвестным причинам.

Адаптивные причины включают неврологические заболевания (в 70% случаев), скелетные причины и травмы.

К неврологическим заболеваниям, которые могут привести к возникновению полой стопы, относятся:

• синдром Шарко-Мари-Тута, наследственная невропатия, при которой мышцы нижних конечностей ослабевают и атрофируются;
• атаксия Фридрейха, наследственное нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей атаксией походки;
• расщепление позвоночника, порок развития из-за неполного закрытия одного или нескольких позвонков;
• наследственная невропатия, характеризующаяся потерей чувствительности мелких и крупных нервных волокон;
• инсульт;
• полиомиелит;
• спинномозговой опухоли;
• опухоли головного мозга;
• спастический паралич;
• травмы позвоночника;
• сирингомиелия, неврологическое заболевание, характеризующееся образованием заполненных жидкостью кист в спинном мозге;
• мышечная дистрофия;
• подагра.

Полая стопа также может возникать из-за некоторых изменений скелета, которые затрагивают передний отдел стопы (полая стопа, управляемая передним отделом стопы) или задний отдел стопы (полая стопа, управляемая задним отделом стопы).

В первом случае наблюдается подошвенное сгибание первой плюсневой кости, при этом стопа имеет тенденцию быть полой, а задний отдел стопы в ответ стремится к супинации.

Во втором случае помимо подошвенного сгибания первой плюсневой кости имеется автономная супинация заднего отдела стопы.

Наконец, травма (пятки, стопы, лодыжки) или повреждение сухожилия (как правило, повреждение ахиллова сухожилия) может вызвать pes cavus.

Больной обычно ощущает снижение подвижности суставов, а дисгармоничное ношение обуви свидетельствует о наличии асимметрии в распределении массы тела.

Нередко при посттравматической pes cavus возникает также артроз голеностопного сустава (хрящевая ткань все больше редуцирована и, реагируя на трение, кость вырабатывает остеофиты).

Полая стопа, гораздо более распространенная среди женщин, может, наконец, быть вызвана длительным ношением обуви на каблуках, из-за чего стопа принимает неестественное положение и искривляется.

Во многих случаях pes cavus визуально присутствует без симптомов.

Когда симптомы присутствуют, они обычно состоят из:

• боль в голеностопном суставе и стопе, особенно по бокам и в плюсневой области (часть скелета стопы, состоящая из пяти длинных тонких костей, расположенных параллельно);
• нестабильные лодыжки, которые легко подвергаются растяжениям;
• трудности с стоянием в течение длительного времени, ходьбой или бегом на большие расстояния;
• ощущение скованности в стопах и лодыжках;
• когтеобразные (или крючковидные) пальцы: фаланги искривлены вниз в центральном и дистальном суставах, а пальцы из-за повреждения искривлены вниз;
• частое проявление мозолей на пятках, плюснах и боках стопы.

Более серьезные симптомы pes cavus могут включать малоберцовый тендинит (воспаление малоберцового сухожилия), разрыв ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит (воспаление и боль в дугообразной связке, соединяющей пятку с основанием пальцев) и импинджмент голеностопного сустава (боль в передней части лодыжки в результате столкновения двух волокнистых или скелетных структур).

Диагноз

Если вы чувствуете особенно сильную боль в стопах и голеностопных суставах или чувство слабости, если вы часто вывихиваете или скручиваете пальцы, целесообразно записаться на прием к специалисту (ортопеду или ортопеду).

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно физического осмотра и анамнеза.

Врач выслушивает симптомы больного, расспрашивает о его болезни и семейном анамнезе, наблюдает за стопой в покое и при ходьбе.

Если он сочтет это целесообразным, то может назначить рентген, чтобы иметь четкое представление об анатомии стоп пациента, или МРТ, чтобы проверить состояние околосуставных мягких структур.

Иногда магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга помогает выявить наличие неврологического расстройства.

Последним тестом, который может быть назначен, является электромиография для оценки состояния мышц и нервных структур, которые их иннервируют.

В любом случае, это малоинвазивные методы и почти полностью лишенные побочных эффектов.

Тип лечения зависит от того, что вызывает pes cavus и насколько тяжелое состояние.

• Прежде всего тяжесть симптомов определяет выбор консервативного или хирургического подхода.
• В случае кавуса, приводящего в движение переднюю часть стопы, как правило, внутрь обуви рекомендуется вставлять изготовленную на заказ стельку, которая полезна для улучшения удара о землю и для корректировки распределения веса тела на стопе.
• С другой стороны, в случае кавуса, приводимого в движение задним отделом стопы, супинатор не дает долгосрочных преимуществ.

Консервативное лечение также показано тем, кто страдает неврологической полостью стопы, из-за способности корсета способствовать правильной ходьбе.

Другие консервативные методы лечения включают физиотерапию (направленную на улучшение ходьбы и бега и показанную, прежде всего, спортсменам), назначение обезболивающих препаратов, использование обуви, предназначенной для людей с этой генетической аномалией, и отдых от занятий спортом в фазы, в которых боль острая.

Однако бывают случаи, когда хирургическое лечение является единственным выходом.

Это необходимо для облегчения боли, устранения или уменьшения деформации и во избежание частых растяжений связок голеностопного сустава.

Для людей с передним приводом наиболее подходящей хирургической терапией является остеотомия (и, следовательно, удаление части кости) первой плюсневой кости; с другой стороны, людям с задним приводом требуются множественные остеотомии (пятки, первой плюсневой кости).

Другими возможными операциями являются хирургическое удлинение ахиллова сухожилия, хирургическое растяжение подошвенной фасции, пересадка сухожилия и артродез (хирургические операции, которые превращают сустав из подвижного в неподвижный).

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Деформации стопы: приведение плюсневой кости или варусная плюсневая мышца

Артроз стопы: симптомы, причины и лечение

Боль в подошве стопы: это может быть метатарзалгия

Ортопедия: что такое молоток на пальце ноги?

Полая стопа: что это такое и как ее распознать

Профессиональные (и непрофессиональные) заболевания: ударные волны для лечения плантарного фасциита

Плоскостопие у детей: как распознать и что с этим делать

Опухшие ноги, тривиальный симптом? Нет, и вот с какими серьезными заболеваниями они могут быть связаны

Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика

Врожденные пороки развития: дискоидный мениск у детей и подростков

Растяжение связок стопы: что это такое и как лечить

Источник

Бьянке Пагина