Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это заболевание, характеризующееся тем, что содержание кислоты или желчи из желудка поднимается в пищевод, вызывая ряд симптомов, включая жжение в спине и срыгивание.

Прохождение материала из желудка в пищевод физиологически происходит в течение дня, особенно после еды, и в большинстве случаев не связано с симптомами.

Однако, когда эпизоды рефлюкса возникают часто и в течение длительного периода времени, это становится настоящим заболеванием.

Это заболевание поражает около 10-20% взрослого населения Европы и связано с ухудшением качества жизни.

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются загрудинная изжога, ощущение жжения за грудиной (за грудной клеткой), которое может распространяться кзади между лопатками, к лопаткам. шея и до ушей, и кислотная отрыжка, ощущение горькой или кислой жидкости, которая в некоторых случаях может достигать рта.

Другие симптомы, называемые «атипичными», включают:

• Грудная боль
• Частая отрыжка
• Больное горло
• Охриплость и понижение голоса
• Сухой кашель
• Икота
• Трудности с глотанием
• Тошнота
• Эпизоды, подобные астме
• Средний отит

Симптомы могут возникать только в определенное время дня (обычно после еды или ночью) и в определенных положениях (лежа на спине или при наклоне вперед) или они могут возникать постоянно.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть разной степени тяжести, он может быть легким и случайным или тяжелым и стойким, а также может приводить к таким осложнениям, как язвы и эрозии стенки пищевода, определяемые как эрозивный эзофагит (30-35% случаев) или сужение желудка. пищевод определяется как стеноз (3-5%).

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Между пищеводом и желудком находится структура, называемая нижним пищеводным сфинктером, которая регулирует прохождение материала между двумя органами.

Тонус этого соединения меняется в течение дня и физиологически временно снижается после глотания, чтобы позволить пище пройти из пищевода в желудок.

В основе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть состояние пониженной герметичности сфинктера, которое позволяет кислому или щелочному веществу патологически подниматься из желудка в пищевод.

В свою очередь, снижение плотности сфинктера может быть вызвано множеством факторов - анатомическими, диетическими, гормональными, фармакологическими и функциональными.

Например, ожирение, избыточный вес и беременность повышают внутрибрюшное давление, которое может изменить тонус пищеводно-желудочного перехода, тем самым провоцируя эпизоды рефлюкса.

Такие продукты, как шоколад, мята и алкоголь, могут воздействовать на нижний сфинктер пищевода, снижая его тонус.

Другими причинами могут быть употребление жирной пищи или алкоголя, которые снижают скорость опорожнения желудка и могут привести к гастроэзофагеальному рефлюксу.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса: какие анализы делать

Гастроэнтерологическое обследование следует проводить при появлении первых симптомов.

Наличие «типичных» симптомов (изжога и кислотная регургитация) уже позволяет специалисту диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и начать курс терапии ингибиторами протонной помпы.

Если после периода терапии результаты не получены или есть предупреждающие симптомы, такие как потеря веса, затрудненное глотание или анемия, гастроэнтеролог порекомендует дальнейшие диагностические тесты.

Полезные тесты для диагностики этого расстройства включают:

• Эзофагогастрододеноскопия (ЭГДС): обследование с использованием гибкого зонда диаметром несколько миллиметров, оснащенного видеокамерой, вводимой через рот, для оценки стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и, при необходимости, для небольшого образцы тканей (биопсия).
• Рентгеновский снимок пищеварительного тракта с контрастным веществом: это обследование проводится путем выпивания пациентом небольшого количества контрастного вещества и позволяет оценить анатомию и функцию первого пищеварительного тракта (пищевода, желудка и первой части тонкой кишки). быть визуализированным.
• Манометрия пищевода: обследование, используемое для оценки любых нарушений моторики пищевода и нижнего сфинктера пищевода, проводится с помощью зонда, вводимого трансназально, и одновременного введения небольшими глотками воды.
• 24-часовой pH-импедансный тест: в этом тесте используется тонкий трансназальный зонд, помещенный в желудок, для отслеживания количества материала, отталкиваемого из желудка в течение 24-часового периода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Правильное лечение гастроэзофагеального рефлюкса изначально основано на соответствующем изменении образа жизни и, если симптомы не исчезнут, на применении определенных лекарств, таких как ингибиторы протонной помпы и антациды.

Роль образа жизни

Изначально обычно предлагаются модификации образа жизни:

• прекратите курить;
• достижение и / или поддержание здорового веса (особенно уменьшение окружности живота);
• не ложитесь спать сразу после еды, но подождите не менее 3 часов;
• обращайте особое внимание на продукты, которые вы едите, избегайте или, по крайней мере, ограничивайте определенные продукты, которые могут ухудшить симптомы, кислотность и рефлюкс, такие как шоколад, кофе, алкоголь, помидоры, цитрусовые, газированные напитки, мята, киви, уксус, бульонные кубики, острая пища, специи (за исключением куркумы и имбиря, которые, однако, могут уменьшить симптомы рефлюкса, способствуя моторике пищевода), жирные и / или жареные продукты (например, подливы, зрелые сыры, вяленые сыры и т. д.), специи и приправы: подливы, выдержанные сыры, жареные блюда и т. д.). Лучше отдавать предпочтение легким закускам, приготовленным на пару, запеченным или приготовленным на гриле.

Лекарственная терапия

Если изменения образа жизни недостаточно для облегчения симптомов, врач может назначить определенные лекарства.

К ним относятся

• антациды: они действуют быстро, нейтрализуя кислоту, присутствующую в желудке, и уменьшая симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Чрезмерное употребление может привести к запору или диарее;
• препараты, блокирующие выработку кислоты в желудке: этот класс препаратов включает ингибиторы протонной помпы (такие как омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол и эзомепразол), которые являются наиболее часто используемыми препаратами в терапии рефлюкса. Они начинают действовать примерно через 48 часов после начала их приема и эффективны как для облегчения симптомов, так и для лечения таких осложнений, как эрозивный эзофагит;
• прокинетические препараты: они препятствуют рефлюксу, способствуя правильной моторике и опорожнению желудка и пищевода, особенно после еды. В этом классе препаратов мы находим домперидон, метоклопрамид и левосульпирид. В редких случаях при применении этих препаратов могут возникать нежелательные эффекты, включая тремор, неврологические расстройства, удлинение интервала QT на электрокардиограмме и повышение уровня пролактина.
  Лишь в редких случаях, при отсутствии реакции на лекарства и при наличии анатомических изменений, может рассматриваться операция (лапароскопия).

Как предотвратить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

Профилактика рефлюкса (или его повторного появления) основана на правильном образе жизни, как уже указывалось в качестве лечения первой линии.

В дополнение к уже описанным привычкам правильного питания полезно

• исправить любые дефекты осанки, такие как сколиоз и кифоз, так как они способствуют обострению рефлюкса;
  регулярно заниматься спортом;
• изучать и практиковать техники расслабления и дыхания;
• не жевать резинку, так как это способствует заглатыванию воздуха;
• управлять стрессом и уменьшать его, поскольку это способствует сокращению слизистой оболочки желудка.

Кислотный рефлюкс и пандемия COVID-19

Типичные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса усилились во время пандемии COVID-19.

Давайте не будем забывать, что изоляция негативно повлияла на повседневные привычки миллионов людей, например, отменив занятия спортом и / или ухудшив пищевые привычки.

Это еще не все: пандемия подвергла многих людей сильному стрессу. Стресс - это фактор, который может влиять на рефлюкс двумя способами: с одной стороны, он увеличивает высвобождение соляной кислоты, а с другой - снижает внутрижелудочные барьеры (слизь и простагландины), естественным образом вырабатываемые против кислотного инсульта.

Следовательно, повышается риск рефлюкса и возможных осложнений.

В дополнение к этому косвенному действию вирус Sars-Cov-2 также имеет прямую связь с рефлюксом: в единичных случаях (1%) он стимулирует выброс избытка соляной кислоты в желудке, которая затем снова попадает в пищевод. , приводит к появлению классических симптомов.

Читайте также:

Синдром раздраженного кишечника (СРК): доброкачественное заболевание, которое нужно держать под контролем

Long Covid, исследование нейрогастроэнтерологии и моторики: основные симптомы - диарея и астения

Источник:

Гуманность